32例危重症甲型H1N1流感患者的临床观察及护理(2)
2 观察及护理2.1 实施肺保护通气策略,肺的保护性通气是指以最低的吸氧浓度、最小的压力和容量来保证基本的氧合。临床研究表明,小潮气量加PEEP能有效降低呼吸机所致肺损(VILI)[4],PEEP值过低不能促使萎陷的复张,过高则可能对肺泡造成危害,我们采用滴定式调节锁定最佳PEEP,但最高不超过20 cmH2O,平台压不超过35 cmH2O。护理过程中应注意呼吸机参数的管理,如小潮气量、限制平台压、控制性肺膨胀、合理设置呼吸机报警限、注意观察气道压力及有无皮下气肿、防止医源性张力性气胸。
2.2 俯卧位通气:俯卧位能改善氧合状态的观点由Piehl[5]等于20世纪70年代首先提出,自此俯卧位作为机械通气的一种辅助治疗策略,受到重视,目前国内外均有研究证实,俯卧位在改善顽固性低氧血症患者的氧合方面优于仰卧位[6,7]。此外俯卧位通气胸壁顺应性下降,限制正常肺泡的过度膨胀,还有利于减少炎症介质的释放和肺泡对水肿液的清除,既达到良好的复张效果,又减轻肺损伤[8] ......
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