帕瑞昔布钠抑制瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究(2)
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1.3 监测内容
所有患者入手术室后常规监测无创血压、心电图和血氧饱和度(SpO2),记录患者睁眼时间和拔管时间,Ramsay镇静评分:1分为不安静、烦躁,2分为安静合作,3分为嗜睡,能听从指令,4分为睡眠状态,但可唤醒,5分为呼吸反应迟钝,6分为深睡状态,呼唤不醒;其中2~4分镇静满意,5~6分镇静过度。口述疼痛评分(verbal rating scale,VRS):0分为无痛,1分为轻度疼痛,2分为中度,3分为重度疼痛。记录患者苏醒期不良反应发生率,记录术前(T0)、术毕(T1)、苏醒(T2)、拔管即刻(T3)、拔管后10 min(T4)及拔管后30 min(T5)各时点MAP、HR和SpO2。
1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS 11.0统计软件处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用方差分析,频数的检验用χ2检验,P<0.05为差异有显著性,计数资料采用χ2检验。
2 结果
两组患者年龄、性别比、体重和麻醉时间比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。
B组患者各时点MAP和HR均无明显变化,与基础水平(T0)差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者T2、T3、T4及T5时点的MAP、HR均高于T0(P<0.05),且高于B组(P<0.05),见表2。
两组患者苏醒及拔管时间差异无统计学意义(P>0.05),但B组患者苏醒时Ramsay评分明显优于A组(P<0.05),且B组术后VRS评分明显优于A组(P<0.05),见表3。
两组患者术后均无明显的呼吸抑制和恶心呕吐的发生,但B组患者术后躁动率明显低于A组(P<0.05),见表4。
3 讨论
研究证实,大剂量阿片类药物会诱发痛觉过敏。其产生与阿片类药物的药代动力学特点密切相关,瑞芬太尼起效迅速、消退快,更容易出现痛觉过敏[1]。本试验显示即使是微创的腹腔镜手术,瑞芬太尼麻醉后A组的术后疼痛评分明显高于B组。
在产生痛觉的炎性因子中,前列腺素在脊髓痛觉传递中起重要作用,并涉及痛觉过敏的产生[4],被称为痛觉的放大器。前列腺素可通过激活或异化离子的入胞而促进P物质等的释放,使正常的感觉过程的正常递质平衡失调。
帕瑞昔布钠是选择性环氧化酶-2(cox-2)抑制剂,起效快且镇痛作用持久,单次静脉注射40 mg后7~13 min起效,持续6~12 h,强效镇痛。较传统的非选择性cox-2抑制剂胃肠道反应发生率显著降低[3],且不影响血小板聚集和凝血时间[5],现已广泛应用于临床。
Trster等[6]的研究显示帕瑞昔布钠40 mg预防性给药,对于0.1 μg/(kg•min)瑞芬太尼引起的痛觉过敏有一定的预防作用(71.3±7)%,安慰剂(46.4±17)%。本试验显示手术结束前静脉注射40 mg帕瑞昔布钠可有效抑制0.2~0.4 μg/(kg•min)瑞芬太尼麻醉后的痛觉过敏,生命体征平稳,苏醒质量高,并不增加呼吸抑制、恶心、呕吐及躁动等不良反应,且不延长苏醒和拔管时间。
帕瑞昔布钠抑制痛觉过敏的机制主要是其即可抑制外周cox-2的表达,减少外周前列腺素合成,从而发挥镇痛抗炎作用;同时又可抑制中枢cox-2的表达,抵制中枢前列腺素合成,而抑制痛觉超敏,发挥外周和中枢双重镇痛优势[3]。
综上所述,手术结束前静注40 mg帕瑞昔布钠能有效抑制瑞芬太尼停药后所产生的痛觉过敏,且不增加恶心呕吐等不良反应,患者苏醒迅速、安静,血液动力学稳定,有利于顺利渡过麻醉恢复阶段,可安全地应用于临床。
参考文献
[1] Wilder-Smith O H,Arendt-Nielsen L.Postoperative hyperalgesia:its clinical importance and relevance.Anesthesiology,2006,104(3):601-607.
[2] Guignard B,Bossard AE,Coste C,et al.Acute opioid tolerance:intraoperative remifentanil increases postoperative pain and morphine requirement ......
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