缝皮前应用芬太尼对瑞芬太尼-丙泊酚麻醉恢复的影响(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1345KB，2页)。
3 讨论
瑞芬太尼是一种新型“超短效”的阿片类镇痛药,其特点是起效迅速,作用时间短,消除快,可控性好,时量相关半衰期(CSH-T)恒定,代谢不受肝肾功能影响,大量、长时间输注无蓄积[1],因此广为临床所应用。但瑞芬太尼引起术后痛觉过敏的现象报道的也越来越多,临床上痛觉超敏(hyperalgesia)可表现为即痛阈降低,手术后伤口的疼痛更加剧烈,也可表现为疼痛异常(allodynia),即对正常个体不产生疼痛的轻触摸等都可能产生剧烈疼痛。瑞芬太尼的这种特点造成术后疼痛出现较早,程度较重,应激反应增强,对血流动力学影响较大,尤其对心肌缺血和老年患者的危害更大,术后并发症发生率增加。因此瑞芬太尼麻醉术后镇痛尤为必要。
有报道缝皮前给予曲马多以及氯胺酮可以减轻术后疼痛的发生率和疼痛的程度[2];还有报道使用了舒芬太尼用于缓解瑞芬太尼麻醉后的疼痛[3]。芬太尼是目前应用最广泛的阿片类镇痛药,镇痛效果可靠,且价格便宜。本研究选取甲状腺腺瘤切除术患者,在缝皮前给予不同剂量的芬太尼,观察不同剂量的芬太尼对拔管反应和术后疼痛及镇静程度的影响。
两个芬太尼组拔管后的VAS显著低于对照组,说明芬太尼有很好的镇痛作用,但F2组的Ramsay评分显著高于F1和N组,说明F2组镇静程度较强,N组出现躁动的例数较多,这与术后疼痛有关。F2组的呼吸恢复时间、意识恢复时间和拔管时间较F1和N组显著延长,而F1和N组差异无统计学意义,这与芬太尼剂量相关。本研究中MAP和HR改变与芬太尼剂量未发现有明显的相关性,这与小剂量芬太尼使用有关。拔管时F2组的血压波动较F1组小,但两组的芬太尼均不能有效的抑制拔管时的循环反应。拔管后F1的血压仍高于基础值,这与镇痛不足有关。拔管后的F2的VSA显著低于F1组,但F1也在轻度疼痛范围。三组患者均未出现恶心呕吐。
综上所述,采用瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉进行甲状腺次全切除术时,在缝皮前应用1μg/kg芬太尼可以有效缓解术毕疼痛,并不显著延长苏醒和拔管时间。
参考文献
[1] Glass PS,Gan T J,Howell S.A review of the phamacokinetics and phamacodynamics of Remifentanil.Anesth Analg,1999,89(4):7-14.
[2] 范丹谢,先丰,兰志勋.曲马多与氯胺酮对瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的预防效果观察.实用医院临床杂志,2010,1(7):87-88.
[3] 陈辉,侯炯.舒芬太尼两种注射方式预防来年患者瑞芬太尼复合麻醉后早期疼痛的比较.上海医药,2009,32(8):694-695.
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1345KB，2页)。