类风湿关节炎患者泪液动力学与免疫因子的联系(2)
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表1
泪液动力检验与免疫因子的相关分析P值
ESRIgMRFAnti-ccp antibody
SⅠt0.180.120.320.37
BUT0.450.860.190.25
3 讨论
类风湿关节炎是一种系统性免疫混乱疾病,导致炎症性、对称性多关节炎,并容易引起关节结构破坏、变形、功能丧失[9]。干眼或泪液功能异常综合征是泪液或眼表的多因素疾病,导致眼部不适、视力下降或泪膜不稳定[10]。泪液功能单位包括泪腺、眼表、眼睑、睑板腺及相关的感觉、运动神经[11]。泪液功能单位任何组成部分的功能障碍均可以导致干眼的发生。与干眼发生的危险因素包括年龄、激素、药物、免疫、营养、基因、感染、炎症、外伤或精神因素[8]。虽然众多的文献均表明干眼与类风湿关节炎密切相关[9,12],但是干眼的严重程度与类风湿关节炎的活动性的内在联系却至今不明确。因此,本文针对该问题对类风湿关节炎的患者的泪液动力学及一些与类风湿关节炎相关的免疫因子进行相关分析。
RF是一种自身免疫抗体,在类风湿关节炎的诊断中广泛应用,大约80%的类风湿关节炎患者显示阳性结果。Anti-ccp抗体与RF对于类风湿关节炎的诊断的敏感度相似,但是前者较后者的特异性更强。RF及Anti-ccp抗体对于早期的类风湿关节炎的诊断有一定的价值。如果RF及Anti-ccp抗体均阳性,对于类风湿关节炎诊断的特异性增加至95%[13]。ESR及IgM均反映炎症的活动情况。对于泪液缺乏性干眼的检查,最常用和最简单的是Schirmer Ⅰ检验[14],有文章报道基础泪液分泌实验对于诊断Sjogren综合征有77%的敏感度及72%的特异度[15]。因此,本文将泪眼动力学指标与上述四个炎症因子进行相关分析,期待找出干眼与类风湿关节炎的一些内在联系。
通过统计学分析,类风湿关节炎患者的泪液动力学指标(Schirmer Ⅰ检验与BUT)与RF、Anti-ccp抗体、ESR及IgM均没有统计学相关关系。MIHO等[16]的研究中指出,在没有合并Sjogren综合征的类风湿关节炎患者中,Schirmer Ⅰ检验及BUT与ESR或Lansbury指数没有相关关系。Polanska的研究也指出干眼与RF及类风湿关节炎的严重程度没有相关关系[17],这些研究的结论与本文结论相似。
虽然目前干眼的发病机制没有完全清楚,但是炎症是最常见的因素[18]。在过去的研究中,有认为虽然唾液的分泌与血清免疫因子抗核抗体和抗SSA/SSB存在相关关系,但是基础泪液分泌与这些免疫因子之间没有相关关系[19]。然而,也有研究发现血清抗RO/SSA与基础泪液分泌成负相关,与干眼症状评分成正相关[20]。此外,一些细胞因子如白细胞介素-2、白细胞介素-4、白细胞介素-5、白细胞介素-6、白细胞介素-10、γ-干扰素、α-肿瘤坏死因子、白细胞介素-1β和白细胞介素-8均在干眼患者的泪液中明显升高[21]。干眼与一系列炎症因子的内在联系还有待进一步深入研究。
本文的研究有一定的局限性。虽然本文的研究结果与既往国外的研究结果有相符的地方,但是本文的研究例数不多,而且没有将是否合并Sjogren综合征的类风湿关节炎患者进行分组统计。此外,由于干眼症可以由于药物的使用导致,如果仅对首诊类风湿关节炎的患者进行研究可以更好的排除这些干扰因素。因此,日后的研究可以巡这些方面进一步改进。
根据本文的结果对于临床有一些提示。干眼的发生虽然在类风湿关节炎的患者中多见,但是实验室未确诊的类风湿关节炎的患者并不能排除干眼的发生,而且,干眼的加重不一定与类风湿关节炎的活动成正相关;此外,即使患者没有干眼症状,泪液动力学可能已经发生异常[14],因此,对于类风湿关节炎确诊或疑似患者均应该关注有无泪液动力学异常,及早对症治疗,以避免干燥性角结膜炎甚至角膜溃疡的发生。
参考文献
[1] M L.Basic principles and classification of dry eye disorders.New York:Springer,1992:103-131.
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[3] Schaumberg DA,Sullivan DA,Buring JE,Dana MR.Prevalence of dry eye syndrome among US women.American journal of ophthalmology,2003,136(2):318-326.
[4] Moss SE,Klein R,Klein BE.Incidence of dry eye in an older population.Archives of ophthalmology,2004,122(3):369-373 ......
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