小剂量阿托品治疗急性重度有机磷中毒207例临床疗效分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1595KB，2页)。
治疗组10546/5937.62±10.2264.38±42.171.79±1.53
χ2值或t值3.0170.736-1.5520.846
P值0.0820.4620.1220.399
注:二组患者在性别、年龄、服药量、服药至洗胃时间差异无统计学意义(P>0.05)
2.2 二组患者治疗效果比较 对照组102例患者,发生急性呼吸衰竭(acute respiratory failure,ARF)、反跳、中间综合征、阿托品过量等并发症35例,发生率34.31%;存活86例,存活率84.31%。治疗组105例患者,发生ARF、反跳、中间综合征、阿托品过量等并发症12例,发生率11.43%;存活99例,存活率94.29%。两组对比差异有统计学意义,P<0.01(表2)。且治疗组住院时间明显少于对照组(表2),说明小剂量阿托品治疗重度AOIP可显著提高患者存活率,减少并发症及住院时间。
表2
二组疗效比较(x±s)
组别住院时间
并发症结局
发生未发生存活死亡
对照组14.17±4.4535678616
治疗组11.57±3.921293996
χ2值或t值4.2815.4405.417
P值0.0000.0000.020
注:对照组与治疗组比较两组有明显差异,P<0.01,差异有统计学意义
表3
二组阿托品用量比较(x±s)
组别2 h24 h72 h
对照组29.19±6.7879.68±9.89125.71±14.01
治疗组16.63±5.6339.49±7.2980.83±10.09
t值14.52633.20126.372
P值0.0000.0000.000
注:对照组与治疗组比较两组有明显差异,P<0.01,差异有统计学意义
2 讨论
有机磷农药中毒是临床急危重症之一,死亡率高,抢救环节较多,其中阿托品在抢救治疗中的合理应用常是治疗成败的关键。本文临床资料显示,阿托品应用剂量的合理减少,不片面追求阿托品化的次要观察症状体征,可显著提高患者生存率,改善各项临床观察指标。抢救有机磷中毒时,除了应用胆碱酯酶复能剂外,阿托品是抢救有机磷中毒的常选特效药物。但在临床治疗中,阿托品的用量一直是个难题,用量不足难以有效阻滞乙酰胆碱的作用,从而难以发挥解毒作用,过量易造成阿托品中毒,危及生命[3]。 阿托品的传统给药法主张早期、足量、反复用药,快速达阿托品化是急性有机磷中毒抢救成功的关键。其中早期、反复用药临床并无异议,但快速及足量观点中达阿托品化的时限和具体用量及观察指标差异较大。阿托品化主要指征是口干、皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔散大、心率加快、体温轻度升高、肺部啰音消失等。临床实践中,不可能所有指征都出现[4]。从表2、表3的结果可以看出,减少阿托品的用量不但可以缩短住院时间,还可有效减少AOIP患者严重并发症的发生及降低患者的死亡率。故临床应用阿托品应避免短时大量应用时的峰值毒副作用,应以小剂量反复应用为宜。我院采用急性期小剂量阿托品反复静脉注射的方法,使患者在1 h内逐渐达阿托品化,可使患者病情平稳好转,便于观察病情变化,避免了传统阿托品给药剂量达阿托品化后随即出现的中毒现象和药物造成的峰值毒副作用,大幅度降低了患者阿托品中毒、ARF、脑水肿、循环衰竭的发生率。心率的快慢与血中阿托品浓度成正比,我们根据不同年龄的心率变化作为阿托品化维持状态的心率窗,并据此调控阿托品的入量速度,有效避免了阿托品用量的不足和过量中毒的发生,与张氏报道有相似之处。AOIP死亡的主要原因是ARF,AOIP并发ARF,常发生在循环衰竭之前,在胆碱能危象期以中枢性呼吸衰竭最常见,表现为毒物对呼吸中枢的抑制、脑水肿等[2]。而早期阿托品的过量应用其中枢神经系统的毒副作用恰与有机磷毒物作用相似,发挥了协同毒物效应,从而至使有机磷农药中毒所致的昏迷及阿托品中毒所致的中枢抑制难以区分,加重了病情的恶化甚至呼吸衰竭死亡。众所周知,小剂量阿托品首先抑制腺体分泌,尤其是唾液腺和支气管黏膜分泌,减轻肺部水肿,同时兴奋中枢神经系统从而避免呼吸衰竭的发生。而短时大剂量可导致脑水肿、呼吸抑制及循环衰竭的毒副作用。建议临床观察阿托品化应以外界因素影响较小的心率、唾液分泌和肺部啰音为主,而面色潮红、瞳孔扩大、轻度躁动、体温增高及尿潴留,常受年龄、气温、性格、肤色及机体反应性等其他因素影响,应仅做参考指标不予追求。而采用微量注射泵持续静脉推注阿托品,更易使用量达到恒速、恒量、稳定,作用效果衡定、平和、易于调整,不易引起用量不足或过量,在这方面与有关文献报道一致[6]。综上所述,抢救AOIP患者早期小剂量阿托品的反复应用及后期微量泵小剂量的持续泵入,可有效避免阿托品过量应用而导致阿托品中毒及其他并发症的发生,大幅提高患者的生存率 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1595KB，2页)。