重型颅脑外伤术中急性脑膨出是我们工作中经常遇到的问题,如何正确处理,关系到患者的预后。我院自1998年7月至2009年7月共遇到颅脑外伤术中急性脑膨出56例,现报告如下。

    1 资料与方法

    本组男45例,女11例,年龄17~66岁,外伤性迟发性出血或血肿为主要原因36例,急性脑组织肿胀20例。36例迟发性出血引起的脑膨出患者,占64.28%,均在伤后4 h内手术,术前GCS≥6分32例,4~6分4例,单侧瞳孔散大26例,无改变3例。头颅CT显示手术区域以外有小的颅内血肿,或手术对侧侧裂池有明显出血,或有骨折,其中对侧额颞部骨折18例,中线移位26例。经探查和头颅CT复查发现:36例迟发性血肿中硬膜外血肿27例,血肿处均有骨折(手术对侧17例,同侧10例)。余9例为手术同侧脑内血肿或对侧硬膜下、脑内血肿。术毕立即复查头颅CT发现血肿10例,均给予手术清除血肿减压治疗,不需要切除正常脑组织减压。20例急性脑组织肿胀引起的脑膨出患者,占35.72%,伤后4 h内手术14例,4 h后手术6例;术前GCS<6分16例,6~8分4例;双瞳散大15例,单瞳散大5例。18例术前头颅CT显示大范围脑组织肿胀为主,环池、鞍上池等显示不清或消失,其中中线移位16例,颅内血肿量相对较少(<30 ml)。

    2例术前头颅CT显示颅内血肿量大,血肿量80~100 ml,中线移位明显,但GCS为3~4分,且双瞳孔散大(硬膜外血肿1例、脑内血肿1例)。20例中经清除血肿及破碎脑组织、大骨窗减压、脱水等处理,勉强可关颅6例,因颅内压很高关颅困难行单侧膨出脑组织吸除减压后关颅5例,行双侧膨出脑组织吸除减压后关颅9例。20例中有11例术毕立即复查CT,未发现迟发性血肿,证实为脑组织肿胀,其余9例因病情垂危、术毕时血压下降,未复查头颅CT,直至死亡 ......