诺和锐30在初发2型糖尿病中的应用观察
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【摘要】 目的 探讨诺和锐30在初发2型糖尿病中的应用。方法 2009年1月至2010年2月门诊治疗初发2型糖尿病患者120例,应用诺和锐30进行临床观察。结果 观察治疗前与治疗12周后生化项目空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、甘油三脂、总胆固醇、高密度脂蛋白检测值比较P<0.01有显著差异性。两组胰岛β细胞分泌功能检测比较P<0.01有显著差异性。结论 应用诺和锐30在初发2型糖尿病中的应用能够有效的降低血糖,改善β细胞,更多的胰岛储备功能能够被挽救,从而使血糖得到良好的控制。
【关键词】
诺和锐30;初发2型糖尿病;应用观察
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.128
作者单位:451200河南省巩义市人民医院
糖尿病(diabetes mellitus)是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。糖尿病在当今世界上已属常见病、多发病,并成为人类第5大死亡原因. 在我国,随着人们生活方式的改变,饮食结构的变化,人口老龄化趋势的发展,糖尿病的患患者数将逐年增加。对初发2型糖尿病治疗非常关键,采用诺和锐30在初发2型糖尿病中治疗取得良好的效果,现汇报如下:
1 资料与方法
1.1 入选排除标准 入选标准[1]:符合1999 年WHO 糖尿病的诊断和分型。空腹血糖≥9.8 mmol/ L,2h 血糖≥14.6 mmol/L,糖化血红蛋白≥9.0 %, 经确诊后而未作任何治疗措施[2];排除标准:入选前使用格列奈类、噻唑烷二酮类、磺脲类降糖药和胰岛素治疗者; 孕妇、准备妊娠或哺乳期妇女; 肝功异常, 丙氨酸氨基转移酶(ALT)或天冬氨酸氨基转移酶(AST)为正常上限2 倍者; 肾功能异常, 血肌酐(Cr)≥133 μmol/L 者; 严重胃肠道疾病患者
1.2 一般资料 本组病例来自我院2009年1月至2010年2月门诊治疗初发2型糖尿病患者120例。其中男性81例,女性39例。年龄31~59岁,平均43.5岁。所有病例均符合入选排除标准。
1.3 治疗方法 药物采用丹麦诺和诺德公司生产的诺和锐30特充(批号s20040058),每支含胰岛素3 ml。100U/ml,计300U/支;起始剂量为0.2~0.3U(kg·d)。分别于每天早餐和晚餐前30 min皮下注射,早餐前用量约占全天总量的2/3,晚餐前用量约占全天总量的1/3进行剂量分配;连续应用12周为一疗程。
1.4 观察内容 对本组初发2型糖尿病应用诺和锐30治疗前与治疗12周后进行血生化项目空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、甘油三脂、总胆固醇、高密度脂蛋白检测并进行比较,同时观察治疗前后胰岛β细胞分泌功能的变化,采用精氨酸刺激试验(AST)。AST的方法是:30 S内静脉注射25%精氨酸20 mL,于0,3,5 min分别取血测PG及CP。
1.5 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析,计量资料用均值±标准差(x±s)表示,采用t检验处理数据。
2 结果
2.1 观察血生化项目变化 观察治疗前与治疗12周后生化项目空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、甘油三脂、总胆固醇、高密度脂蛋白检测并进行比较,具体见表1。
3 讨论
2型糖尿病发病机理主要有两点:胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。2型糖尿病患者常常两点均存在。在胰岛素抵抗的基础上发生高血糖,β细胞内的糖含量增加,产生糖毒性,损害葡萄糖氧化过程和葡萄糖信号传导,β细胞功能呈进行性损害,最终出现胰岛素分泌缺陷,使血糖进一步升高[2]。慢性高血糖是造成胰岛细胞功能进行性下降的主要因素。在糖尿病早期,β细胞功能损害是可逆的,要防止和延缓β细胞衰竭就必须尽早控制血糖,逆转高血糖对胰岛β细胞的毒性损害作用于新诊断的2型糖尿病患者,传统治疗采用阶梯疗法:饮食控制、运动疗法、再给予口服降糖药。但不可回避的是,这些患者往往很快出现口服降糖药效果下降或失效问题,需要胰岛素的联合甚至替代治疗。
近年来多项研究显示,在糖尿病早期,尤其是新发的糖尿病,胰岛尚有残存分泌功能,有较多残存的β细胞,采用胰岛素强化治疗,可使血糖得到良好控制,消除高血糖毒性,改善β细胞功能,使β细胞功能恢复到良好状态[3],有更多的胰岛储备功能能够被挽救,从而来维持良好的血糖控制。因此及早应用胰岛素对保护残存的胰岛β细胞是有益的和必要的,明显改善胰岛素分泌指数。诺和锐30含30%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素[4],门冬胰岛素在皮下注射后以单体形式存在,吸收快速,游离门冬胰岛素具有快速起效快速达峰、快速回落的特点,而其中鱼精蛋白结晶的门冬胰岛素则起到了基础胰岛素的作用,二者结合更好地模拟了生理胰岛素的分泌。即诺和锐30既能保持原有预混制剂使用方面的优点[5],又能更好地控制2型糖尿患者的血糖,减少低血糖以及并发症的发生率。通过本组病例观察,应用诺和锐30在初发2型糖尿病中的应用能够有效的降低血糖,改善β细胞,更多的胰岛储备功能能够被挽救,从而使血糖得到良好的控制 ......
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