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编号:11974962
保守及手术治疗股骨粗隆间骨折88例疗效分析(1)
http://www.100md.com 2010年11月1日 刘 华 陈卫东
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    参见附件(1366KB,2页)。

     【摘要】 目的 分析骨质疏松性股骨粗隆间骨折的治疗情况,探讨骨质疏松性股骨粗隆间骨折的治疗策略。方法 选择2004年1月至2008年6月治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折88例进行回顾性分析, 保守治疗12例,手术治疗76例。所有患者同步用药物治疗骨质疏松症。结果 随访时间12~42个月,平均31个月。无感染及骨折不愈合发生。4例出现髋内翻。髋关节功能评定(Harris Hip Score)优良率为86.4%。结论 要根据不同的适应证及术者的经验,准确预测髋部骨折的手术风险,从而合理地制定治疗策略。

    【关键词】 骨质疏松症;股骨粗隆间骨折;保守治疗;手术治疗

    Clinical effect analysis of 88 cases of intertrochanteric fractures by open reduce internal fixation and internal medicine

    LIU Hua,CHEN Wei-dong.

    Department of Orthopaedics,Taicang Municipal Hospital of TCM,Jiangsu,Taican 215400,China

    【Abstract】 Objective To analyze and investigate the clinical effects of the treatment of osteoporotic intertrochanteric fractures.Methods There were 88 cases of intertrochanteric fractures treated in our hospital from Jan. 2004 to Dec. 2008.12 cases were treated with conservative therapy.76 cases were operated. Results The patients were followed up for 12~42 months,with an average of 31 months.There were not any infection and nonunion cases.Coxa vara was found in 4 cases.The excellent and good rate of hip joint function was 86.4%. Conclusion It can be used to predict the risk for the operation of the elderly hip fracture patients accurately. Therefore, the rational decision can be made for the operation.

    【Key words】 Osteoporosis;Intertrochanteric fracture;Internal medicine;Surgical operation

    

    DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.14

    作者单位:215400

    江苏省太仓市中医院骨科

    股骨粗隆间骨折多见老年人。因老年人骨质疏松,跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收,或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。若不及时治疗, 因长期卧床,可引起褥疮等并发症。且治疗不当可引起畸形愈合,影响患肢功能,所以应及时治疗。据估计每年全球因骨质疏松症发生粗隆间骨折人数从1990年1 220 000例数增加到2006年2 600 000例数[1],死亡率为15%~20%,大多数发生于70岁以上的患者。在临床实践中发现有上升的趋势。此病的发病率与年龄成正比。粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型,由于老年人骨质疏松和全身各系统功能的老化,使其成为患者致残甚至致死的重要原因[2]。本组收集2004年1月至2008年6月60岁以上的老年股骨粗隆间骨折88例,依据病情,在病因治疗的基础上,采用不同的手术方法及非手术治疗,获得了良好的效果,随访期间无1例死亡。现报告如下。1 一般资料

    88例中,男30例,女58例;年龄最大91岁,最小60岁,平均(69.40±2.7)岁。骨折类型Evan’s & Kyle分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型18例,Ⅲ型48例,Ⅳ型10例,Ⅴ型8例。骨质疏松Singh分度:Ⅰ度5例,Ⅱ度22例,Ⅲ度30例,Ⅳ度23例,Ⅴ度8例。88例人院后均常规检查肝肾功能、生化、血钙、血磷、血糖、胸片、心电图等,4例肝功能差,6例有糖尿病,13例有老年慢性支气管炎合并肺气肿、肺心病,24例有高血压病,其中6例有冠心病。

    2 方法

    2.1 牵引疗法 适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适合手术者。牵引的优点是可控制患肢外旋,对I、II型稳定性骨折,牵引8周,然后活动关节,用拐下地,但患肢负重须待12周骨折愈合坚实之后才可,以防髋内翻的发生。对不稳定性骨折牵引的要求是:a.牵引重量,约占体重1/7;b.一旦髋内翻畸形矫正后,需保持占体重1/7~1/10的牵引重量,以防髋内翻畸形再发;c.牵引应维持足够时间,一般均应超过8~12周,骨折愈合初步坚实后去牵引。但目前大部分以手术为主。除非患者高龄且有严重骨质疏松,伴较重的高血压、冠心病、老年性慢性支气管炎并发肺气肿、重度肝肾功能差、全身情况差者,本组中有12例采用此法,无一例发生意外。

    2.2 手术治疗依据骨折程度及全身情况,在局麻或硬膜外麻醉下进行了多种内固定术,其中DHS固定37例,DCS固定9例,PFN内固定V型骨折8例,,空心螺纹钉固定15例,多根克氏针固定5例,外固定支架2例。

    2.3 术后处理 ①合理使用抗生素,预防感染;②应用中药活血化瘀,益肾健脾;③抗骨质疏松治疗:口服钙尔奇-D、福善美等;④术后2~3 d半卧位,鼓励患者咳嗽,活动关节,防止肺部感染、褥疮及静脉栓塞,积极处理合并症;⑤一般对稳定型骨折术后2~3周鼓励患者下地扶拐行走 ......

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