CT引导下经皮肺穿刺活检45例分析(2)
3 讨论肺内孤立性结节的定性诊断一直是影像学诊断的一个难点,也是困扰呼吸科医生的一个难题,CT引导下穿刺活检可以把诊断从影像诊断水平提高到组织学或细胞学及病理学诊断,对临床定性诊断有其独到诊断价值。因此,CT引导下经皮穿刺活检肺内孤立性结节的鉴别诊断上应用日益广泛,本组45例均为肺内1~3.5 cm孤立性病灶。 CT定位准确可清楚显示病灶形态,位置及其与周围器官的关系,可有效选择最佳穿刺点,明确进针方向,部位,深度,提高了穿刺成功率。适当增加穿刺次数,多点、不同方向取样,有多个病灶时还应分别取样,可以提高所取组织的代表性;对较大的病变应结合CT增强扫描片,使取材点避开病变坏死区和周边反应区;小结节灶的穿刺因针尖易受部分容积效应的影响,应在邻近上下层面作薄层扫描,确定针尖在病灶内的准确位置,凡是在斜行进针的情况下更应反复确认,必要时视患者情况适当增加穿刺次数。本例穿刺成功45例100%(45/45),一次穿刺成功42例93.3%(42/45),2例稍调整进针角度深度也穿刺成功。1例同一病灶行3次穿刺是因病灶直径较大,第一次所获取的组织疑为坏死组织,且第一次穿刺后未出现任何并发症,为了提高病理组织学的诊断准确率而施行,所有标本经病理医师肉眼确认能够行组织学检查,穿刺准确率为100%。对不同部位,不同性质病变和取材方法的选择要应用不同技术,细胞学检查对肺部恶性病变诊断准确性较高达90%~95%[1],组织学检查对恶性病变诊断与细胞学检查无显著差异,二者结合使用对肺部恶性肿瘤诊断准确性有大幅度提高[2] ......
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