腹腔镜卵巢电凝术治疗多囊卵巢综合征不孕46例分析(1)
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【摘要】 目的 探讨腹腔镜卵巢电凝术治疗多囊卵巢综合征(PCOS)不孕的临床应用价值。方法 我院收治多囊卵巢综合征不孕患者46例,行腹腔镜卵巢电凝术治疗,观察其术前、术后血液中激素变化情况及术后排卵和妊娠情况。结果 腹腔镜卵巢电凝术治疗PCOS术后所有患者LH、LH/FSH和T水平与术前相比均显著性降低(P<0.01),术后排卵率82.6%,妊娠率为45.7%。结论 腹腔镜下卵巢电凝术治疗PCOS具有创伤小、恢复快、疗效好的特点,尤其适合对克罗米芬(CC)抵抗的PCOS无排卵患者。
【关键词】 多囊卵巢综合征;腹腔镜;不孕
46 cases of polycystic ovarian syndrome of clinical analysis by ovarian electrocantery through laparoscopy treatment
MA Wei-xing.Department of gynaecology and obstetrics shyang county Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangsu 224300,China
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical supplying value of the ovarian electrocantery through laparoscopy for treatment of infertility resulting polycystic ovarian syndrome(PCOS).Methods 46 patients with infertility result in PCOS were treated through laparoscopy.Compare the variety of latinizing blood hormone (LH、FSH、T) before the operation to the after the operation.Research the condition of the ovulmion,pregnancy after the operation.Results The level of blood LH、LH/FSH、T decreased apparently (P<0.01). The ovulmion rate was 82.6%, The pregnancy rate was 45.7%.Conclusion The ovarian electocant-ery through laparoscopy is less hurtled and rapid effective.Which use the effective aldermen in clomiohene reuse ant anovulatory women with PCOS.
【Key words】 Polycystic ovarian syndrome ;Laparoscope ;Fertility
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.35
作者单位:224300江苏省盐射阳县中医院妇产科
多囊卵巢综合征(PCOS)是以持续性无排卵、高雄激素血症或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱的症候群,为育龄妇女常见的妇科内分泌疾病之一。发病率高达5%～10%,其引起的排卵障碍为无排卵性不孕的主要原因之一,占无排卵性不孕症的50%～70%。近年来发病率呈逐渐上升趋势,传统主要通过克罗米芬(CC)及促性激素促排卵治疗,但临床易出现高排卵率低妊娠率,或并发卵巢过度刺激综合征(OHSS)和多胎妊娠等,而开放性手术治疗损伤大,随着微创手术的广泛开展,腹腔镜手术治疗PCOS越来越受到人们的关注,现就我院行腹腔镜卵巢电凝术治疗多囊卵巢综合征不孕46例的临床效果进行分析,以探讨该方法的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年12月至2009年12月我院妇科共收治多囊卵巢综合征不孕46例,年龄21～35岁,平均27.6岁,不孕年限为2～9年,平均5.8年。
1.2 诊断标准[1] ①临床出现持续无排卵或偶发排卵;②高雄激素表现和高雄激素血症;③卵巢呈多囊样改变,超声下一侧卵巢或双侧卵巢中有直径2～9 mm的卵泡≥12个,和(或)卵巢体积≥10 ml;④符合上述三项中的二项并排除其他高雄激素病因可确诊。血黄体生成激素LH增高、LH/FSH比值增高是非肥胖型多囊卵巢综合征特征。所有患者均排除输卵管堵塞、免疫因素、炎症及男方因素等其他不孕原因,术前均经规则克罗米芬治疗,每个月经周期或使用黄体酮撤退性出血后第5天起口服克罗米芬50 mg, 1次/d连服5 d,连用3个疗程诱导排卵失败。
1.3 手术时机及禁忌证 ①月经干净3～7 d;②无妇科急性炎症;③无严重心、肝、肾等重大疾病。
1.4 手术方法 静脉全麻下,常规行腹腔镜穿刺,检查子宫、卵巢、输卵管形态,并行美蓝通液了解输卵管通畅情况,确诊多囊卵巢后,用单极电凝在每侧卵巢各打4～8个孔,每孔深为2～4 mm,直径2～5 mm,穿刺包膜,放出卵泡液。术中用冷0.9%氯化钠注射液冲洗卵巢降温,打孔时注意避免损伤卵巢门附近结构及卵巢系膜血管以免影响卵巢血供。手术结束时用冷0.9%氯化钠注射液冲洗盆腔,留置50～100 ml右旋糖酐预防粘连。
1.5 术后随访 术后1个月、2个月、3个月、半年、1年随访,最长2年,术后所有患者均采用B超结合基础体温及T、LH、FSH值监测卵泡发育和排卵。于月经周期第10天开始每日超声动态监测卵泡发育,当卵泡直径达18 mm时即肌肉注射人绒毛膜促性腺激素针剂。若术后1个月仍未排卵者给予CC继续治疗,并监侧排卵情况。术后第1次月经来潮3～5 d时抽血测定LH、FSH、T水平。测定血β-HCG值,发现升高则诊断为生化妊娠,B超显示宫内有孕囊且有胎心搏动者诊断为临床妊娠。
1.6 统计学处理 计数资料采用t检验,计量资料采用 χ2检验。
2 结果
2.1 术中情况 腹腔镜检查所有患者均可见双侧卵巢增大、包膜增厚、包膜下有多个直径10 mm左右的囊性卵泡且无排卵现象。输卵管亚甲蓝通液术示双侧输卵管畅通43例,一侧输卵管通畅3例,术中发现附件区有粘连9例,盆腔子宫内膜异位症3例,同时加行粘连松解术及异位病灶电灼去除术 ......
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