CT导向氩氦刀冷冻治疗98例肺癌探讨(1)
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【摘要】 目的 探讨氩氦刀冷冻治疗肺癌的疗效价值。 方法 对98例肺癌在CT引导下使用氩氦超导手术系统反复冷冻升温使其肿瘤组织坏死。结果 98例患者中冷冻率70%以上,1个月后CT复查肿瘤坏死率达到56%~70%。结论 氩氦刀冷冻治疗是目前治疗肺癌的有效方法之一。
【关键词】 肺癌;氩氦刀;体层摄影术;X线计算机
CT guided cryoablation treatment of 98 cases of lung cancer
LIU Fang.
Xishan coal and Electricity Hospital of Taiyuan.Shanxi 030053,China
【Abstract】 Objective To evaluate the curative effect of liver cancer traated by AHCS(argon-helium cryosurgery system). Methods 98 cases who suffered from liver cancer had undergone creotherapy by CT-guided AHCS,the parenchyma of the tumors had been frozen and heated repertedly for many times in heated repeatedly for many times in order to make them necrotized. Results In 96 cases with liver cancer the freezing rates all reached over 70%.Following-up after one month,the tumor necrosis rates were found ranging about 50~70% .Conclusion AHCS is currently one of the effective methods of lung palliative therapy in lung cancer.
【Key words】 Lung cancer; Argon-helium cryosurgery system;Tomography;X-ray computer
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.37
作者单位:030053山西太原西山煤电医院
对肺部肿瘤的治疗首选手术是最有效方法,但85%肺肿瘤患者入院确诊时由于肺肿瘤负荷较大,心肺功能较差及复发、转移肺肿瘤患者已失去手术机会,可采用新型治疗方法:冷媒-氩气、热媒-氦气为基础冷冻超导手术(氩氦刀)微创消融治疗肺肿瘤,不但可获得较高的肿瘤局部控制率,明显延长生存期,并且提高患者生活质量。我院2006年8月至2009年5月,用氩氦刀治疗肺肿瘤98例,结果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组98例经病理学活检证实的原发性肺癌78例(鳞癌56例、腺癌17例、腺鳞癌5例)、复发性肺癌6例、转移性肺癌4例(来自乳腺、肝转移)。肿瘤大小,最小直接1.5 cm,最大16.3 cm。所有患者书签常规行心、肺、肾功能测定,血常规、凝血功能检查,摄X线胸片、胸部CT及用计划系统测量病灶大小CT值。
1.2 方法与结果
1.2.1 仪器 西门子公司生产的多层螺旋CT机,扫描后用珠海和佳公司生产的计划系统(TPS)行三维重建,计算肿瘤大小、形态、位置与血管的关系,为选择穿刺点设计进针路线。确定位置为CT导引下胸部经皮穿刺活检做好准备。
1.2.2 工具 COOKGC型全自动活检枪并配以DIVF 20 g、18 g的100 mm、150 mm、200 mm活检针,穿刺包,手术衣, 消毒设施,定位标记,厘米尺,急救药及设施等。
1.2.3 准备工作 穿刺前1～2 d口服镇静药、镇咳药等,测血常规、血小板技术、凝血四项(活化部分凝血活酶时间测定、凝血酶原时间测定、纤维蛋白原测定)。
1.2.4 活检前 CT扫描决定病灶部位并在体表相应部位以光标确穿刺点,用笔标记做好3~5层局部薄层扫描,选择好最佳进点、穿刺角度及深度。
1.2.5 操作规程 定位后常规消毒、局麻、穿刺,进针后CT扫描观察针尖是否在瘤体内,如果无误,令患者屏气,推进针芯按下针套即可切割,最后拔出穿刺针立即取病理组织标本病检,并行CT扫描,观察有无出血、气胸等并发症发生。
1.2.6 治疗仪 由美国Endocare公司生产的氩氦刀靶向手术治疗系统。术前氩氦刀严格冲洗、消毒并试验管道、刀尖有无损伤或漏气。核对操作台数据是否准确,与输出气量是否一致。
1.2.7 治疗过程 本组病例根据肿瘤范围及大小由4活8刀控制器及超导组成。4刀或8刀控制器能单独制4或8个冷、热绝缘超导刀。本组所有病灶采用的超导刀中空直径分别为2 mm、3 mm,可输出高压常温氩气(冷媒)或高压常温氦气(热媒),术中不断监测刀尖温度,实施靶向治疗,并观察冰球冷冻范围及直径为1.5～2.5 cm。术中必须监测血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征。
1.2.8 手术方式及方法 根据病变部位,患者取俯卧位或侧卧位,选择好适当的体位后立即行CT扫描,并用栅格贴于进针大体位置,定位后常规消毒,铺无菌巾,局麻(要充分麻醉胸膜),使患者术中无疼痛感,于穿刺点处切开皮肤0 ......
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