乳腺肿块的彩色多普勒超声诊断与鉴别诊断
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【摘要】 目的 探讨彩色多普勒血流显像鉴别乳腺肿块的诊断价值。方法 对80个乳腺肿块患者(良性肿块组42个,恶性肿块组38个,均经术后病理证实)进行超声检查,对比分析良、恶性肿块的二维超声特点、彩色血流情况及血流动力学参数的特征。结果 乳腺恶性肿块的CDFI血流信号较良性肿块明显丰富,恶性肿块的PI、RI值明显高于良性肿块,两组对比有统计学意义(P<0.05)。结论 彩色多普勒超声作为无创的检查方法,可清晰显示肿块的二维声像图特点和血流动力学特征,对乳腺肿块的鉴别具有重要临床应用价值。
【关键词】 彩色多普勒;超声检查;乳腺;鉴别诊断
目前乳腺癌是我国妇女最常见的恶性肿瘤之一, 近年来发病率呈上升趋势,发病年龄也逐渐年轻化[1]。早期的诊断对提高患者生存率及生存质量有重要意义,而彩色多普勒超声检查能为乳腺癌的诊断提供有力的依据[2]。我院对2007年1月至2009年12月经手术病理证实的80个乳腺肿块进行超声检查,现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集我院2007年1月至2009年12月经手术病理证实的68例女性乳腺肿块患者,共计80个乳腺肿块,其中恶性肿块38个,患者平均年龄55岁,肿块直径平均2.38 cm;良性肿块42个,患者平均年龄35岁,肿块直径平均2.24 cm。
1.2 超声检查 使用仪器为ALOKA5500彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为5～12 MHz, 患者取仰卧位,充分暴露双侧乳房,对各个象限作纵横切扫描, 先用二维超声显示肿块的大小及部位,并记录肿块形态,边缘,内部回声,有无微钙化或粗钙化,后方回声改变,腋下有无淋巴结肿大及其形态,再运用彩色多普勒超声观察乳腺肿块的血流情况,CDFI的血流分级按Adler分级[3]:0级,病灶内未见血流信号;Ⅰ级,少量血流,可见1～2处点状血流信号;Ⅱ级,中量血流,可见一条主要血管,其长度超过病灶半径或几条小血管;Ⅲ级,血流丰富,可见4条以上血管或血管互织成网状。并在血流色彩鲜艳处描记血流频谱,当肿块内有多处血流时,多点取样记录3条血管的血流频谱并进行测量,以流速最高的一组测量值作为该肿块的测量值,记录收缩期流速峰值(peak systolic velocity,PSV),搏动指数(pulsatility index,PI),阻力指数(resistive index,RI)等参数值。
1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计分析,两样本之间均数的比较采用t检验,以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 CDFI血流特点 恶性组肿块38个全部检出血流信号, 良性组肿块42个部分检出血流信号, 两组肿块在各级血流显示例数问有显著性差异(P<0.05),见表1。
3 讨论
彩色多普勒超声是目前医院最简单方便而又无放射性的影像技术,对乳腺癌的诊断和鉴别诊断都有非常重要的意义。
彩色多普勒超声二维乳腺癌声像图特点为:形态不规整,分叶状、蟹足样,边界不清、内部回声低、不均匀、可有砂砾状钙化或液化,后方衰减,侧壁回声增强,肿块向皮肤、皮下或深筋膜浸润,肿块的纵横比>1。朱庆莉等[4]认为:肿块的毛刺状边缘、强回声晕及后方回声衰减是乳腺癌的典型声像图表现,并认为声像图表现与病理组织学变化密切相关。乳腺恶性肿块内存在微小颗粒状分布,大小不等钙化,是恶性肿瘤组织变性坏死和钙盐沉积所致;良性乳腺肿块中存在少数较大的钙化,因此微钙化是超声诊断乳腺癌的一个重要征象。但微钙化并非均为恶性,粗钙化也并非均为良性[5],需要细致的分析才能得到正确的鉴别。
彩色多普勒超声同时可以进行乳腺良、恶性肿块的血流动力学参数的比较,但是意见尚未统一,无论峰值流速、阻力指数等指标在数值上均存在部分重叠,不易找出一个临界值来区分肿块的良恶性[6]。因为癌细胞能释放一种肿瘤血管形成因子(TAF),这种因子可促发内皮细胞增生,刺激毛细血管生长,使肿瘤区域形成丰富的血管网络[7]。
大多数研究表明:乳腺癌自身微循环血供的建立离不开宿主大动脉血管,其对肿瘤细胞的破坏具有特殊的抵御能力,动脉增粗、迂曲、粗细不均,成为肿瘤血管的主干。乳腺癌供血动脉与肿瘤部位关系密切,外侧乳腺癌主要由胸外侧动脉、肩脚下动脉胸背支和胸廓内动脉供血;内侧乳腺癌主要由胸廓内动脉、胸外侧动脉和胸肩峰动脉供血。各动脉分支间有丰富的侧支吻合。有报道认为PSV、RI和PI在鉴别乳腺良、恶性肿块上有较好的诊断价值[8],乳腺癌穿入型血管和中心血管以及中心周围血流丰富、血管形态扭曲和血流紊乱均可作为乳癌诊断的重要标准之一。
综上所述,我们认为彩色多普勒超声作为乳腺疾病的常规检查方法,具有无创伤、无痛苦、可反复观察并且价格低廉的特点,对乳腺癌有较高的诊断价值,但需要临床检查人员综合比较,细致观察做出正确的鉴别。
参考文献
[1] 熊延新,张晓.核素测定肾小球滤过率对乳腺癌化疗后肾功能早期损害的诊断价值.新乡医学院学报,2007,24(1):83-84.
[2] 管一帆,刘兰芬,董磊,等.小乳腺癌的高频超声诊断与鉴别.中国医学影像学杂志,2005(1):62-63.
[3] Adler DD,Carson PI,Rubin JM,et al.Doppler ultrasound COlOr flow imaging in the study of breast cancer:preliminary findings ......
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