不同麻醉方法在股骨颈骨折手术中的效果对比
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【摘要】 目的 探讨硬膜外麻醉与全身麻醉在股骨颈骨折手术中的麻醉效能及安全性。方法 选择股骨颈骨折手术的患者60例,随机分为两组,一组为硬膜外麻醉组,一组为全身麻醉组,并记录两组麻醉效果进行比较。结果 两组间麻醉效果无明显的统计学差异。结论 硬膜外麻醉对于全身麻醉有呼吸抑制较小等优点。临床工作应根据病情选择适当的麻醉方式、严格持续的监测、及时妥当的处理,有助于降低麻醉风险。
【关键词】 全身麻醉;硬膜外麻醉;股骨颈骨折手术
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.80
作者单位:453500河南省原阳县人民医院麻醉科
股骨颈骨折是创伤外科中常见的下肢骨折, 且大多存在并存病.麻醉前消除下肢骨折患者搬移痛有着积极的意义[1]。为了提高该类患者的手术成功率,减少麻醉后并发症,现将我院收治的60例股骨颈骨折患者围麻醉期处理分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2003年7月至2010年6月收治的38例股骨颈骨折患者,年龄56~88岁,平均年龄60岁。男28例,女32例。术前并存病:原发性高血压15例;糖尿病3例;甲亢10例;呼吸系统疾病8例;肝功能不全10例, 脑梗死后遗症1例。
1.2 并存病的治疗 ①糖尿病的治疗:术前包括控制饮食,口服降血糖药和胰岛素的应用,术前将空腹血糖控制在7.0 mmol/L左右;②原发性高血压、合并高血压患者可选择长效或缓释硝苯吡啶或尼群地平、依那普利或赖诺普利、氯沙坦或厄贝沙坦等,直至手术当天,控制血压于收缩压<180 mm Hg、舒张压<110 mm Hg;③呼吸系统疾病的治疗:术前2周戒烟,教会患者深呼吸、咳嗽、排痰。依据痰细菌培养和药敏试验结果选用抗生素,慢性支气管炎急性发作控制后;④肝功能不全的治疗:术前常规做肝功能、肝炎免疫全套、凝血功能及肝胆超声检查。术前3 d开始护肝治疗;有凝血功能障碍者常规注射维生素K,共3 d,避免使用对肝功能有损害的药物。
1.3 麻醉方法 术前30 min予地西泮10 mg、东莨菪碱0.3 mg肌肉注射。25例全身麻醉患者肌肉注射阿托品0.5 mg,进手术室后常规心电图(ECG)、血压、HR、动脉血氧饱和度(SaO2)监测,建立静脉通道,面罩吸氧(3～4 L/min),快速输入平衡液500 ml后常速输液:①硬膜外麻醉:选择L2-3或L3-4穿刺,腰麻用注入0.5%布比卡因2 ml。退出腰麻针置人硬膜外导管,平躺5 min后硬膜外给予2%利多卡因3～5 ml。术中常规吸氧。后均采用PCA泵,0.1 25%布比卡因+芬太尼400 μg+生理盐水100 ml;②全身麻醉:快速诱导用芬太尼0.2 mg、维库溴铵4 mg(一次给药,不再追加)依托咪酯10 mg静脉推注;顺利气管内插管后,机械控制呼吸,潮气量(VT8～10 ml/kg),呼吸频率16次/min,吸呼比1:2,吸入异氟醚浓度为0.6%～2.0%,静脉维持用芬太尼0.2 mg加入NS 250 ml中静脉滴注。
1.4 术后镇痛 手术结束后患者静脉接患者自控镇痛泵(PCA)。镇痛泵药液配制:800 mg曲马多加5 mg氟哌利多(为防止恶心呕吐的发生),药液稀释为100 ml。镇痛泵锁定可按压加药时间为20 min。每次可追加2 ml药(16 mg曲马多)。
1.5 观察项目观察并记录两组麻醉效果(I级为麻醉完善、肌松良好、安静.为手术提供良好条件;II级为麻醉欠完善,有轻度疼痛表现,肌松欠佳;Ⅲ级为麻醉不完善,疼痛明显或肌松较差,呻吟躁动;IV级为需改其他麻醉方法,才能完成手术。
2 结果
4例全身麻醉病例2例硬膜外麻醉患者出现因麻醉或手术原因引起血压下降幅度超过20%,经快速扩容补液,应用血管活性药物后血压恢复正常。术后神志清醒,呼吸道合并症少,疼痛不明显,患者术后恢复好,均痊愈出院。2组麻醉效果无明显的统计学差异,全身麻醉效果稍优于硬膜外麻醉。差异无统计学意义
3 讨论
股骨颈骨折常见于老年人,由于老年人脏器功能退变,各种并存并较多,单凭硬膜外麻醉显然不能满足股骨颈骨折手术中突发意外时安全的需要,全麻的优点:①患者在全麻状态下可避免置换操作声音或临床医师的说话对患者的不良刺激;②老年人韧带钙化,有的患者脊柱侧椎弯,穿刺成功率低,气管插管全身麻醉全可靠,能充分发挥其生理调控作用;③全麻下患者耐受各种特殊体位,进行监测更为方便。但是老年人因肺组织退化性变,肺活量、肺顺应性都显著降低,通气/灌流比降低,全身麻醉肺部并发症较多,而硬膜外麻醉可以降低肺部并发症[2-3]。完善的硬膜外麻醉能提供良好的止痛及肌松效果,并且对呼吸抑制较小。因为简单,避免拔管期间的不良反应,麻醉后呼吸道并发症少,特别是对慢性阻塞性肺疾病患者及高血压心律失常等。置换后可直接回病房,不必进入麻醉复苏室。综上所述我们认为老年患者尤其合并高血压、心肺功能不全等患者可以采用全身麻醉较安全.硬膜外麻醉,对于老年人下肢手术具有并发症少,用药量可控性好,便于术后镇痛等优点只要合理用药,控制好麻醉平面,做好严密监护和管理,硬膜外麻醉对股骨颈骨折尤其高龄患者是一种效果确切且安全可行的方法 ......
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