糖尿病性白内障摘除人工晶体植入术的临床观察
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【摘要】 目的 探讨糖尿病性白内障摘除人工晶体植入术的治疗效果。方法 回顾分析60例患者的临床资料。结果 后囊膜破裂8眼,其中糖尿病组5眼,对照组3眼,经处理囊袋内植入人工晶体3眼,植入睫状沟2眼,植入前房型人工晶体3眼。结论 只要术前准备充分,术中娴熟的手术技巧,术后并发症正确处理,糖尿病性白内障均能得到有效控制。本文表明小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术治疗糖尿病性白内障安全有效,值得临床应用。【关键词】 糖尿病性白内障摘除;人工晶体植入术
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.84
作者单位:477150河南省郸城县人民医院眼科
糖尿病性白内障是眼科常见病,严重影响了糖尿病患者的视力,给患者生活上带来诸多不便,通过手术治疗,术后可以极大的改善患者视力,提高患者的生活质量。现将我院2007~2009年的60例(60眼)糖尿病性白内障与同期60例(60眼)老年性白内障行小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术进行临床分析与比较,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 糖尿病组60例(60眼),男25例(25眼),女35例(35眼),患者年龄20~82岁;术前根椐糖尿病诊断标准确诊,60例均为Ⅱ型糖尿病患者,病史6个月~10年,术前通过饮食方法、口服药物或肌内注射胰岛素治疗后空腹血糖均不超过8.3 mmol/L;对照组为随机收集在同时期施行同样手术的60例(60眼)血糖正常的老年性白内障患者,男30例(30眼),女30例(30眼),年龄45~85岁,两组术前视力光感-0.3。
1.2 手术方法 术前30 min肌内注射苯巴比妥0.1 g,滴复方托吡卡胺充分散瞳。术前滴0.5%爱尔卡因2次,分别于术前5 min及放置开睑器后,1~2滴/次。剪开结膜,烧灼止血,于右上方巩膜作反眉形隧道切口,长约6~7 mm(内切口稍大),注入粘弹剂,用截囊针作开罐式截囊或连续环形撕囊,水分离并使核脱入前房,注粘弹剂于核下,用晶状体圈匙托出晶状体核,清除皮质并植入人工晶体,切口不缝合,个别水密不良者,间断缝合1~2针。
1.3 术后处理 两组患者术后第1天起给予复方硫酸新霉素滴眼液滴眼,3~6次/d,前房有纤维素性渗出者,给予典必舒滴眼液滴眼,瞳孔后粘连者给予复方托吡卡胺滴眼液活动瞳孔,监测和控制血糖。
2 结果
2.1 术中并发症 后囊膜破裂8眼,其中糖尿病组5眼,对照组3眼,经处理囊袋内植入人工晶体3眼,植入睫状沟2眼,植入前房型人工晶体3眼。
2.2 术后并发症见表1。
3 讨论
3.1 糖尿病患者角膜内皮较易受损,糖尿病患者的角膜内皮细胞数量少、密度低,对细微损伤如术中器械损伤、散瞳液、黏弹剂、缩瞳剂对角膜内皮的刺激反应非常敏感。术中要注意器械不要反复进入前房,取出核块时避免与角膜内皮接触,防止发生内皮水肿失代偿。术后出现角膜内皮水肿,轻者表现为后弹力层皱褶,较重者呈灰白色云团状,可及时应用高渗盐水点眼,一般在1周内消退,从而避免发生角膜内皮失代偿。糖尿病患者术中后囊破裂的机率高于非糖尿病者。这与糖尿病患者术中瞳孔难以散大且难以保持,术野受到影响有关;较多糖尿病白内障患者的后囊有锅底样混浊,需要抛光,且囊膜薄而脆,弹性差,相应增加了手术难度,所以在撕囊、娩核、抽吸皮质、植入人工晶体时都要极为小心,一定要控制好眼压,成功撕囊,水分离要充分,抽吸皮质时要注意平稳,注意保持前房深度,植入人工晶体时下襻不可下压过低,光学部不要超过瞳孔中央。
3.2 术前应控制血糖,一般认为手术时血糖在5.55~13.88 mmol/L之间较为安全,术前准备充分,包括术前控制好血糖,可避免或减少并发症的发生;手术时间与术后血糖呈正相关,即手术时间延长,损伤程度加重,术后血糖明显升高,因此,提高手术熟练程度,缩短手术时间,可减少术后并发症的发生;术后也应积极控制血糖,术后血糖与并发症有密切关系。糖尿病患者较非糖尿病患者手术并发症明显增多,糖尿病性白内障术后眼前节反应如角膜水肿、纤维素性渗出、色素弥散、虹膜后粘连、后囊混浊等均高于非糖尿病患者,但经局部用药治疗后均能得到有效控制。两组患者术后视力均有明显提高,二者差异无统计学意义(P>0.05)。
综上所述,只要术前准备充分,术中娴熟的手术技巧,术后并发症正确处理,糖尿病性白内障均能得到有效控制。本文表明小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术治疗糖尿病性白内障安全有效,值得临床应用 ......
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