开腹与腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术比较
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[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术治疗上消化道穿孔的可行性及优势。方法 对我院108例上消化道溃疡穿孔病例资料进行回顾性分析,按照手术方式分为开腹手术组和腔镜修复组。对比分析手术时间、术后引流情况、疼痛指数、术后肠功能恢复情况及并发症的指标。结果 两组在年龄、性别、发病至入院时间、术前危险因素方面无统计学差异,而在术后第1、2天引流量,疼痛指数、排气时间、住院时间腔镜组优于开腹组(P<0.05),术后随访均无复发。结论 腹腔镜上消化道溃疡穿孔修复是一种安全有效的微创手术方式,一定程度上优于传统开腹手术。
[关键词] 溃疡穿孔;腹腔镜
[中图分类号] R573.1 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-30-02
上消化道溃疡穿孔是一种常见病,对有溃疡病史、突发剧烈腹痛、腹部X线成像可见膈下游离气体的患者,临床多以上消化道穿孔急诊剖腹手术治疗。近年来,腹腔镜技术为临床提供了一种微创治疗方法。我院自2003年行腹腔镜上消化道穿孔修补68例,与同期开腹手术40例进行对照分析,以探讨腹腔镜治疗消化道溃疡穿孔的优势。
1资料与方法
1.1一般资料
108例患者中男70例,女38例;年龄19～68岁,平均46岁。其中78例患者有典型溃疡病病史,腹部X线成像可见膈下游离气体。其余无明确溃疡病史,腹部X线检查阴性。突发腹痛至入院时间最长4d,最短6h。胃窦部前壁穿孔16例,后壁穿孔2例,十二指肠球部穿孔11例。穿孔直径均≤10mm。两组病人术前分别存在一定的合并症,给予对症处理。根据手术方式分为开腹组40例,腹腔镜修补术组68例。
1.2手术方式
腹腔镜组:气管插管全麻,病人仰卧头高足低位,右背部垫高。术前插胃管尿管。术中先于脐下作10mm Trocar置入腹腔镜探查明确穿孔部位,平脐于左右侧锁骨中线分别置入10mm、5mm Trocar,吸净穿孔周围渗液,判断穿孔性质。用2-0可吸收线沿穿孔纵轴分别缝合3针。打结后将大网膜覆盖穿孔处再缝合一针固定。冲洗膈下、小网膜囊渗液。如果穿孔较大或腹腔污染较重,于右侧Trocar孔放置腹腔引流管1根。缝闭其余2孔。开腹组:选择上腹部正中切开约10cm,手术修补穿孔后常规放置腹腔引流管 ......
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