尺骨冠突骨折24例临床分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1357KB，2页)。
尺骨冠突骨折由于冠突短和周围韧带关节囊的保护,在肘关节来不及屈曲的情况下,冠突和滑车撞击,造成冠突的襞裂骨折,进而发生肘关节后脱位。研究表明,冠突的损伤会对肘关节的稳定性产生影响。因此,对于冠突的损伤治疗刻不容缓,以保证肘关节的功能为首要前提。Ⅰ型骨折及无移位或轻度移位的稳定性Ⅱ、Ⅳ型骨折宜采用保守治疗,对Ⅲ型骨折及明显移位的不稳定性Ⅱ、Ⅳ型骨折宜采用切开复位内固定进行治疗。严重粉碎性并有移位的冠突骨折,应采取手术自体骨重建[5]治疗,且对尺侧副韧带前束要同时进行修复,以重建肘关节的稳定性和力学平衡,这样有助于肘关节功能的恢复,减少肘关节退变和骨性关节炎的发生率。对肘关节后脱位,应详细询问受伤机制,拍肘关节正侧位X线片,且不可不拍片即复位,如并发冠突骨折,则在肘关节脱位复位后轻度锐角固定,冠突骨折多能自行复位,如果骨折块小,移位明显,保守治疗困难,则可手术切除,不影响肘关节功能。对骨折分离大和骨折块在关节腔内游离者,可行手术切除骨折块。某些冠突骨折,愈合时在骨折处骨质增生形成骨突,妨碍肘关节活动功能,应手术切除骨突,以恢复肘关节功能为首选。
笔者认为手术时应注意以下几点:①因尺神经穿过内侧副韧带前束于尺骨的止点外,先游离尺神经并牵开,避免损伤之。②内固定尽量留于背侧,以利肘关节功能练习。③注意尺侧副韧带及关节囊等软组织的修复,尤其是尺侧副韧带前束的修复,以防产生肘外翻不稳定。④术中注意微创操作,不要剥离附着于骨块的关节囊等软组织,以防发生骨化性肌炎。⑤内固定要加强,早期行肘关节的主、被动功能练习。
[参考文献]
[1] 郦元,张旭东,王勇,等. 肘关节后脱位伴桡骨小头和尺骨冠突骨折的手术治疗[J]. 中医正骨,2009,8(6):12-13.
[2] 杜守超,张世民. 尺骨冠突前内侧面骨折研究进展[J]. 国际骨科学杂志,2009,56(2):56-57.
[3] 张世民,王欣,杜守超,等. 尺骨冠突前内侧关节面骨折合并肘关节脱位/半脱位(附2例报告)[J]. 中国矫形外科杂志,2009,27(4):37-38.
[4] 袁奇亮. 肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折的治疗[J]. 实用诊断与治疗杂志,2006,76(9):44-45.
[5] 张世民,俞光荣,袁锋,等. 肘关节后脱位伴桡骨头和尺骨冠突骨折(恐怖三联征)5例初步报告[J]. 中国矫形外科杂志,2007,32(14):79- 81.
(收稿日期:2009-11-08)
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1357KB，2页)。