小剂量糖皮质激素对类风湿关节炎患者血脂水平的影响(2)
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3 讨论
RA是一种以慢性、进行性、侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病,患者的平均寿命比健康人短5～15岁[1]。其中心血管疾病(CVD)是RA患者的主要死亡原因,约占RA死亡事件的半数[2],RA患者CVD的发病率和死亡率比普通人群高三倍[3]。尽管在多数研究中一些传统的CVD危险因素包括高血压、糖尿病、高胆固醇血症等在RA患者与对照人群分布大致相似,严重活动的RA患者甚至表现为低TC和LDL-C血症[3,4]。但活动期RA患者更常出现低HDL-C高TC血症[5,6]。在RA患者中出现如此高发的心血管死亡事件的原因,除传统的心血管疾病危险因素外,流行病学调查和临床研究显示,疾病本身导致患者持续暴露于慢性炎症和免疫失调可加速动脉粥样硬化的发生[5～8]。此外,患者因关节疼痛导致生活方式的改变,如少动、缺乏锻炼等亦会增加动脉粥样硬化的风险。因此,对疾病本身的有效治疗是降低患者CVD发病率和延长患者寿命的重要手段。
GC治疗RA已经有50多年的历史,目前较被广泛接受的观点是小剂量(≤10mg/d)使用有利于控制炎症,可延缓或阻止早期RA关节骨质破坏的发生。通过对炎症的控制,RA患者的脂质代谢紊乱得以改善[7,8],从而患者的CVD风险得以降低。我们的研究亦发现经过系统治疗后,患者的DAS28评分下降,HDL-C水平升高,与国外的研究相符 ......
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