吻合口瘘发生于术后3～4d 3例,术后5～7d 11例,术后8～l4d 4例,>14d 1例。15例行保守治疗后愈合,疗程15～38d,平均22d。4例行二期手术,作横结肠造口转流粪便,3～6个月后钡剂灌肠检查发现吻合口瘘已封闭再还纳造口。

    3 讨论

    吻合口瘘是直肠癌全直肠系膜切除术(TME)后最主要的早期和严重并发症之一,可分为临床及亚临床两类,后者无临床症状,只能通过肠镜或肠道造影诊断[1]。有临床症状者主要表现为术后盆腔引流液浑浊、有粪汁及异味;不明原因的体温升高、血白细胞计数高、腹膜炎等。本组150例术后19例出现吻合口瘘,发生率为12.7% ,陈良斌[2]报道其发生率为11.5%,Eckmann等[3]报道发生率为10%～20%。

    3.1 术后引起吻合口瘘的原因

    从本文结果我们可以看出直肠癌全直肠系膜切除术(TME)后发生吻合口瘘的原因主要有以下几点:

    (1)全身营养状况差:病人合并贫血、低蛋白血症及抗癌药物的使用等,均能使吻合口愈合能力受抑制。(2)不良生活习性及伴有严重的全身性疾病:如吸烟、酗酒、严重的糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等均能加重组织缺氧,降低机体耐受能力,延缓组织愈合。(3)术前有肠梗阻或肠道准备不充分:以急诊手术为例,肠腔内粪便存留或细菌数量过高,易致肠管水肿,细胞修复和胶原纤维生成能力变差,加上细菌滋生吻合口感染很容易形成瘘。(4)吻合口至肛缘的距离近:TME吻合口大多建在距肛缘3～5cm处,Rullier研究指出距肛缘5cm以下的吻合口瘘的几率是距肛缘5cm以上的吻合口发生吻合口瘘的6.5倍[4],可见距肛缘越近发生吻合口瘘的可能性越大,其原因除了上述几个方面外还可能与直肠下段位于腹膜返折以下缺乏浆膜层,对张力耐受力差,吻合后吻合口稍有一定张力就易撕裂肌层导致吻合口瘘发生有关 ......