阴道透明细胞腺癌的临床病理观察(2)
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4.2 鉴别诊断
4.2.1 阴道腺病 阴道腺病的病变主要形式有:阴道顶端的黏膜上皮为先天性宫颈内膜型或子宫内膜型柱状上皮。阴道镜下表现为红色的颗粒状病变,可能与宫颈黏膜相续,阴道上1/3几乎全部受累。腺病如果范围很大,可出现乳头形成、微腺性增生、rias-Stella反应(发生于口服避孕药或已受孕患者)等少见病变形成,特征性的Arias-Stella反应显示腺体高度分泌,内衬腺体细胞的细胞核明显增大,类似于鞋钉样细胞,但Arias-Stella反应中的鞋钉样细胞核常常比较模糊,缺少核分裂象,呈变性改变,且病灶中黏液染色呈强阳性,而透明细胞腺癌出现成片的透明细胞及明显的乳头状结构,细胞异型性也较前者显著,偶见核分裂,黏液染色呈阴性,由此可将二者鉴别开来[8]。
4.2.2 转移性子宫内膜透明细胞癌 子宫内膜透明细胞癌侵犯宫颈、阴道时可与原发性阴道透明细胞癌相混淆。子宫内膜透明细胞癌多发生于绝经期后的老年妇女,患者常诉绝经后阴道出血,甚至腹部肿块,影像学检查发现宫腔内膜增厚或出现团块,镜下形态以富于糖原、胞浆透明的细胞所形成的片状、管状、迷宫样和复发分枝的乳头状图像为特征,细胞异型性非常明显,核分裂像多见,免疫组化染色ER、PR阳性,CEA仅灶性表达或仅出现于腔面;而原发性阴道透明细胞腺癌发病年龄小,影像学检查无宫腔内改变,镜下细胞形态较前者温和,细胞形态较一致,核分裂像少见,乳头结构无复杂分枝,免疫组化染色ER部分阳性,PR阴性,CEA通常阳性 ......
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