维生素C防治急性心肌梗死再灌注损伤临床观察(2)
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2.3 两组溶栓后直接死因对比
Vc组:室颤2例,泵衰竭1例;对照组:室颤3例,泵衰竭2例,心脏破裂、停搏2例。
3 讨论
急性心肌梗死的静脉溶栓治疗对基层医院实施紧急冠脉再开通、挽救濒死心肌有重要意义。但溶栓治疗后再灌注损伤的出现,减少了溶栓治疗的有益作用。因此,寻找一种可以预防缺血再灌注损伤的药物十分必要。大量研究证实,再灌注时氧自由基生成过多和细胞内钙超负荷是这种损伤发生的主要原因[2]。自由基为细胞毒物质,其在损害心肌组织的同时又形成新的自由基而呈链锁反应,自由基增加损害细胞离子泵(Na+-K+ ATP酶),结果使细胞内处于高钙低钾状态,此时极易发生心律失常。同时氧自由基急剧增加使得心肌细胞富含脂质的膜系统发生脂质过氧化反应,使缺血心肌从可逆性缺血性损伤转变为不可逆性坏死。因此,氧自由基清除剂对缺血再灌注损伤具有保护作用。维生素C是一种天然的氧自由基清除剂[3],吸收后不仅存在于细胞外,还存在于细胞内,故在本研究中我们选择入院即刻大剂量维生素C静滴以达到保护心肌、减轻再灌注损伤的目的。其次,维生素C具有产生和保护胶原纤维及血管内皮细胞粘合质的作用,提高机体对缺氧的耐受性[4],从而保护了内皮细胞和血管床,使之出血程度减轻;能促进人冠状动脉内皮细胞NO的合成,抵抗血管紧张素II的缩血管作用,从而改善血管内皮细胞舒张功能[5,6] ......
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