老年人消化性溃疡并发出血的危险因素分析(2)
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2.4 相关危险因素分析
采用多因素Logistic回归分析结果:女性、基础疾病、服用NSAIDs、无腹痛和复合性溃疡是老年人消化性溃疡并发出血的高危因素(P<0.01),见表3。
3 讨论
据最近统计,消化性溃疡的发病率在青年人中明显下降,在老年人中有所增加,尤其在女性中更为明显[3]。本资料显示,女性老人消化性溃疡的发病率为25.4%(86/342),而并发出血率为34.3%(41/119),与未并发出血组有显著性差异(P<0.01)。经多元回归分析,女性患者并发出血的相对危险性为2.079(95%CI 1.261～3.428)。可能的机制是:①老年女性进入绝经期后,体内雌激素水平下降,而动脉硬化程度进行性加重,血小板活性增强,单核细胞迁移加速,导致患者出血事件增加;②女性老人由于其生理特点,较易出现心理疾病,严重的应激可导致胃酸分泌增加,降低黏膜血流和减少黏液产生,进而导致溃疡形成,一旦出现突发情况,更易并发出血;③由于老年女性平均寿命较男性长,高龄女性多于男性,尤其75岁以上者,脏器功能退化和并发症更多,更加容易并发出血。
在本资料中,出血组患者有基础疾病为63.4%(75/119),较未出血组有显著性差异(P<0.01)。该出血组有不同程度的老年性疾病,以冠心病、脑血管病为主,引发出血的相对危险性为0.505(95%CI 0.311～0.822)。在日本,kimura等[4]对85例老年人消化性溃疡大出血的研究发现,基础疾病是可能的高危因素之一。可能的机制是由于老年性基础疾病的存在,特别是血管硬化,血管弹性下降,造成基础胃血流的显著减少、胃黏膜的修复能力下降,更易出现胃黏膜糜烂、溃疡,并发出血率的增加。
Arroyo等[5]认为,非甾体类消炎药(NSAIDs)是造成老年人消化性溃疡的重要因素之一 ......
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