4129例分娩现状分析(2)
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前次剖宫产史产妇比例上升。剖宫产率的持续上升,使前次剖宫产史产妇增加(本组前次剖宫产史产妇占8.73%)。对于前次剖宫产史产妇再次分娩方式问题,普遍存在“一次开刀、次次开刀”的观念。孕妇及家属害怕阴道分娩风险而选择剖宫产,而医务人员不愿承担阴道试产风险也愿意施行剖宫产手术,故前次剖宫产史产妇阴道分娩率很低。本组前次剖宫产史经产妇阴道分娩仅8例,均为临产后直接来院入产房待产,产程进展迅速,无任何产程干预。而主动要求阴道试产的几乎没有。
3.2剖宫产对母儿的影响
剖宫产在解决难产、挽救母婴生命的方面具有不可替代的作用,但剖宫产率的盲目上升也带来了许多负面的影响。剖宫产作为一种外科手术,其近期及远期并发症的发生较阴道分娩多,而再次剖宫产显著增加了盆腔粘连及子宫破裂的发生率,而严格控制初次剖宫产手术指征是降低再次剖宫产率的根本措施[3]。过高的剖宫产率也使围生儿的发病率上升,因为阴道分娩和剖宫产的新生儿生后反应性变化是不同的[4]。自然分娩时胎儿作为一个适应个体,生后可迅速建立自主呼吸,促使肺膨胀,减少新生儿窒息发生,而剖宫产对新生儿的远期影响也有越来越多的报告。
3.3降低剖宫产率任重而道远
对医务人员提出了更高的要求,因为只有提高阴道分娩的安全性,母婴结局良好,才能降低剖宫产率。产科医务工作者要不断培训,提高助产技术,做好产前检查,加强产时保健,开展无痛、导乐分娩,请家属参与产程陪伴及支持,严格掌握初次剖宫产指征。而对于剖宫产术后再次妊娠分娩问题,有大量的研究表明,试产是一个可以选择的措施,试产与再次剖宫产相比利多弊少[5]。其次要增加医患沟通,增加医患互信,因为每一次分娩都是独一无二、至关重要的。
[参考文献]
[1] 黄醒华. 剖宫产的现状与展望[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2000, 16(5):261.
[2] 曾蔚越. 剖宫产指征的现代概念[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2000, 16(5):264.
[3] 刘娜,边明,马良坤,等. 重复剖宫产对妊娠结局的影响[J]. 中华围产医学杂志,2008,11(4):221.
[4] 周从乐. 剖宫产对新生儿的近远期影响[J]. 中华围产医学杂志,2008, 11(12):233.
[5] 耿正惠,马楠. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):276.
(收稿日期:2010-02-23)
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