老年性腰椎间盘突出症手术方式与疗效分析(2)
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3.5手术并发症及其预防
本组腰椎间盘突出症手术主要并发症是神经损伤和椎管内出血两种:①神经损伤。以牵拉伤最常见,正常时脊神经根在神经根管内移动度是2~5mm。当腰椎间盘突出并有椎管狭窄时,狭窄的椎管和(或)侧隐窝使神经根可移动的空间明显减少。另一方面当神经根受压迫后即出现充血、水肿等炎性反应。手术中神经根受到牵拉后,可加重神经根激惹和炎性反应,使神经根内张力升高,并出现神经结构上的损害。Kwan等[2]研究发现,当脊神经被牵拉15%时,神经的失能已经发生,而肉眼观察无变化。本组发生马尾神经及L4/L5、L5/S1神经根牵拉伤各1例。主要表现为术后根性痛症状加重,小便失禁。经脱水、神经营养、对症等治疗术后2~3个月逐渐恢复至正常。预防的方法是术前熟悉解剖结构,术中严格操作规程,仔细操作。术中牵拉神经根时,应由外上方向内下方牵拉,每牵拉2~3min放松一次,以免加重神经根损伤。②椎管内出血:椎管内静脉丛破裂出血最常发生。因椎间盘突出伴椎管狭窄时,供应脊髓圆锥、马尾神经以及神经根的动、静脉血流受到影响,椎静脉丛充血明显加重,椎管静脉丛回流受阻,压力升高,易发生破裂出血。预防的方法是在切除椎体后缘骨赘或椎间盘组织之前,如遇静脉充盈明显时先用脑棉片裹成小球状分别填塞于拟切间隙上、下方,以压住椎管前壁血管。手术中尽量避开充盈的椎静脉丛,咬除椎板及关节突骨质时尽量用骨腊封闭止血,术后放置负压引流,以避免术后血肿发生,本组由于预防措施到位,故未发生明显椎管内出血和血肿现象。
综上所述,对于老年性腰椎间盘突出症患者,必须严格掌握手术指征,根据患者是否伴有腰椎管狭窄,来选择手术治疗方案。椎板间扩大开窗潜行减压椎间盘摘除术是治疗老年性腰椎间盘突出伴椎管狭窄症患者的较佳手术方式,有利于老年患者早期康复,减少卧床时间,预防并发症的发生。
[参考文献]
[1] 胡有谷. 腰椎间盘突出症[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,1995:118-228.
[2] Kwan MK,Rydevik B,Myers RR,et al.Biomechanical and histological assessment of human lumbosacral spinal nerve roots[J]. Transactions of the Orthopedic Research Society,1989,14:348.
(收稿日期:2010-03-01)
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