肺结核合并肺癌的影像学分析36例(2)
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文献[3]提出,在肺结核患者中,肺癌的发病率较无肺结核患者约高7%～30%。本组资料中原患有肺结核病后合并肺癌患者27例(75%),故笔者倾向于第一种观点,即肺结核与肺癌的发生有一定的因果关系。
3.2肺结核与肺癌并存的常见临床表现
(1)多见于中、老年人,男性居多。据全国结核病流行病学调查结果发现,60～65岁年龄组肺结核患者发病率最高;肺癌好发年龄也在40岁以上。本组36例中50岁以上31例(86.1%),男性25例(占69.4%),略高于有关文献资料[6]。(2)36例中不同程度存在低热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血或痰中带血丝、消瘦等。(3)长期吸烟的肺结核患者发生恶变和患肺癌的概率明显增加,36例中有长期吸烟史25例(69.4%)。
3.3肺结核与肺癌并存肺癌的影像学表现
参考有关文献并结合本组病例影像学表现,有以下征象者应考虑二者并存的可能。(1)遵循抗结核治疗用药原则治疗3个月以上,肺内病灶不见吸收,反而增大、增多或出现新的结节病灶;新病灶进行性增大,中心密度增浓,轮廓不清或有分叶应及早考虑合并肺癌的可能。(2)对于肺内孤立的直径2cm以下的小球形病灶应增加薄层扫描和(或)增强扫描。Siegelmam报道了肺癌的CT值平均为92HU,最高者也不超过147HU,而良性病变的CT值多数大于164HU。文献报道[7],恶性肿瘤增强扫描平均CT值为4OHU(20～108HU),肉芽肿及良性肿瘤增强扫描平均CT值为12HU(-4～58HU)。李果珍提出,依据是否达到钙化水准的CT值判定结节良恶性仍有一定限度,这是因为有1%～16%的肺癌内可有钙化,良性结节亦可出现上述阈值以下的CT值,对这部分良性结节靠CT值难以定性。因此。依据CT值鉴别良恶性结节时应持慎重态度[10]。(3)阴影反而增大[5]或出现新病灶边缘不规则呈毛刺,陈旧性肺结核或病灶已经钙化,原病灶突然增大,病人具有胸痛、憋气、痰中带血者。郑苇等认为结核性瘢痕容易形成瘢痕癌,周围型肺癌中相当数量是瘢痕造成的,其发生率可高达8.3%～81.0%。(4)患有结核性渗出性胸膜炎后经抗结核治疗,胸水突然大量增加。(5)经治疗出现肺叶、段不张,并出现支气管管腔狭窄加重者 ......
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