左旋卡尼汀治疗急性心肌梗死静脉溶栓临床观察
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[摘要] 目的 探讨左旋卡尼汀(L-CN)在尿激酶(UK)静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)中的临床意义。方法 采用开放性对照研究的方法,100例AMI患者随机分为治疗组52例及对照组48例,治疗组在UK溶栓治疗前后均加用L-CN,对照组则常规溶栓治疗,不加L-CN。结果 两组的再灌注率无显著性差异,但治疗组的再灌注心律失常发生率、4周病死率显著低于对照组,开始治疗后并发的严重心律失常、心力衰竭及梗死后心绞痛的发生率显著低于对照组。结论 L-CN对缺血/再灌注心肌损伤有明显保护作用,可提高溶栓疗效,减少并发症,明显降低再灌注心律失常的发生率。
[关键词] 心肌梗死; 静脉溶栓治疗; 尿激酶; 左旋卡尼汀
[中图分类号] R972.2;R542.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-43-02
在国内急诊处理符合溶栓治疗的急性心肌梗死(AMI)措施中,无急诊经皮冠状动脉介入治疗条件的医院主要是使用尿激酶(UK)静脉溶栓,而溶栓治疗后闭塞的冠状动脉血管再通时,会引起再灌注心律失常(RA)等表现的缺血/再灌注损伤(IRI)。文献提示左旋卡尼汀(levocarnitine,L-CN)参与脂类代谢,为心肌提供能量等作用,从而降低IRI。本研究旨在观察L-CN对AMI运用UK静脉溶栓治疗的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象
100例入选AMI病例均为我院2005年12月～2009年12月的住院患者,随机分为治疗组52例和对照组48例。全部患者根据典型的临床表现、特征性的心电图改变以及实验室检查等均符合1979年WHO制定的AMI诊断标准。同时符合静脉溶栓的适应证:①心电图(ECG)两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mV,肢导联≥0.1mV);②病史提示AMI伴左束支传导阻滞;③起病时间<12h;④患者<75岁。排除禁忌证病例:①既往发生过出血性脑卒中,1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;②颅内肿瘤;③近期(2～4周)有活动性内脏出血;④目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向;⑤未排除主动脉夹层;⑥严重且未控制的高血压(BP>180/110mmHg),或慢性严重高血压病史;⑦近期(2～4周)创伤史,包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(>10min)的心肺复苏;⑧近期(<2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术;⑨近期(<3周)外科大手术。两组患者临床资料统计无显著性差异,有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
治疗组先予L-CN2～4g静脉注射,继用UK 30 min内静脉滴注150～200万,再用L-CN(2～4)g/d,分两次静脉注射,共8～10d ......
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