心脏超声评价心室收缩同步性的临床效果研究(2)
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2结果
观察组QRS时限为(150±23)ms，对照组QRS时限为(85±12)ms；观察组PR间期(171±32)ms，对照组PR间期(162±21)ms(封三图11、12)。
单因素分析提示观察组与对照组在HR、LVEF、LVEDV无明显差异(P>0.05)；观察组与对照组在Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv6-SD及Tmsv6-Dif存在明显差异(P<0.05)。见表1。
Logistic多因素回归分析显示Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv6-SD及Tmsv6-Dif是评价心室同步性收缩的独立因素(P<0.05)。见表2。
3讨论
近年来，心脏再同步化治疗(cardia cresynchronization therapy，CRT)日趋成熟，对其适应人群的心脏运动同步性也成为研究的热点[3]。以往的研究已证实左束支传导阻滞者主要表现为心室不同步收缩。健康人及器质性心脏病患者都可以存在左束支传导阻滞，其主要的心电特征为特征性的QRS时限延长[4]。
众多国内、外学者对心脏超声在心脏同步性中的应用都有过研究[5]。Zhang Q等研究发现左室16节段和12节段Tmsv-SD及Tmsv-Dif在CRT治疗患者起搏前和后存在显著性差异，提示心动超声在评价左室收缩同步性中有一定的价值[6]。国外也有学者提出采用16个心肌节段的最小收缩容积的时间来评价左室运动的同步性[7]。本研究进一步证实Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv6-SD及Tmsv6-Dif是评价心脏收缩同步性的独立因素。在正常情况下，心脏的泵血是通过心室的有效同步性收缩来实现的[8]。当存在束支传导阻滞时，心脏电激动传导减慢，导致左室射血收缩压力上升速度减慢；同时使左室激动的顺序改变，导致左室兴奋、收缩延迟于右心室，引起心脏收缩的同步性下降[9]。
本研究发现束支传导阻滞者左室射血分数与健康人之间无明显差异，尚属正常。其原因可能由于左室射血分数敏感性较低，当心肌功能只有轻微改变时，整体的左室射血分数无明显下降。本研究发现观察组与对照组在Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv6-SD及Tmsv6-Dif存在明显差异(P<0.05)，说明其以心脏超声为标准的心功能已存在改变。以往的研究也证实束支传导阻滞的预后不佳，可能与心功能已有轻微改变有关[10]。此外，本研究所采用的心脏超声均为实时三维超声，其图像不受心肌运动方式和运动方向的影响，各种参数的准确性较高。本研究也存在不足，研究的参数与指标比较少和病例数偏少，评价的可能也不够全面。
总之，本研究提示超声心动能较准确地评价心室收缩的同步性，其中Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv6-SD及Tmsv6-Dif是较佳的指标。本研究还提示左束支传导阻滞者的射血分数虽尚正常，但以超声心动为标准的心功能已有下降。
[参考文献]
[1] Dickstein K，Vardas PE，Auricchio A，et al. 2010 Focused Update of ESC Guidelines on device therapy in heart failure：an update of the 2008 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure and the 2007 ESC guidelines for cardiac and resynchronization therapy developed with the special contribution of the Heart Failure Association and the European Heart Rhythm Association[J]. Eur Heart J，2010，31(21)：2677-2687.
[2] Boriani G，Kranig W，Donal E. A randomized double-blind comparison of biventricular versus left ventricular stimulation for cardiac resynchronization therapy：the Biventricular versus Left Univentricular Pacing with ICD Back-up in Heart Failure Patients(B-LEFT HF)trial[J]. Am Heart J，2010，159(6)：1052-1058.
[3] Stellbrink C，Breithardt OA，Franke A，et al. Impact of cardiac resynchronization therapy using hemodynamically optimized pacing on left ventricular remodeling in patients with congestive heart failure and ventricular conduction disturbances[J]. J Am Coll Cardiol，2001，38(7)：1957-1965.
[4] Dickstein K，Cohen-Solal A，Filippatos G，et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008：the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 of the european society of cardiology developed in collaboration with the heart failure association of the ESC(HFA)and endorsed by the european society of Intensive care medicine(ESICM)[J] ......
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