重组人脑利钠肽治疗充血性心力衰竭的效果观察(2)
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2.3 不良反应发生情况
观察组不良反应为低血压1例，不良反应发生率为2.3%；对照组共出现不良反应4例，发生率为9.3%，包括头部肿痛1例，低血压1例，恶心呕吐2例，停药后低血压不良反应消失，其他不良反应患者停药后2～24h均恢复正常。两组不良反应发生率比较，差异具有统计学意义(χ2=5.02，P<0.05)。
3 讨论
CHF是临床上的常见病，其进展与心室重构有关，而心室重构过程与两组作用相反的神经激素的激活密切相关[3]。心力衰竭易产生的不良症状为心率加快、呼吸困难、血压升高、尿量减少，其原因主要是由于失代偿时心排血量降低，动脉充盈压不足，肾血流量减少，RASS系统和交感神经系统活性提高，外周血管阻力增高，心脏负荷加重[4]。虽然其发生的机理比较复杂，但是心衰的本质是其射血功能不能满足机体的需要，而心肌的舒缩功能是其完成心脏射血的基础，所以许多研究认为心肌功能障碍是心衰发生和发展的基本机理。由于引起心衰的因素较多，临床上对其的主要治疗方法为提高环磷鸟酸苷(cGMP)的水平，舒张平滑肌，提高心脏供血能力，降低心脏前后负荷等，但是治疗效果不是特别理想，推测其原因可能和在治疗过程中产生的正性肌力与负性心肌耗氧量有关[5]。
rhBNP可以通过与利钠肽受体相结合引起细胞内环磷鸟酸苷(cGMP)的浓度升高和平滑肌的舒张。cGMP进一步可以扩张动脉和静脉，使心脏前后负荷减轻，使充血性心力衰竭患者各种全身症状得到快速的缓解；可以拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统的心脏毒性；其不仅具有利尿排钠作用，而且可以增加肾脏滤过率；无正性肌力和正性频率作用，在治疗充血性心力衰竭过程中不增加心肌耗氧量，不致心律失常[6]。
本研究选取来我院就诊的充血性心力衰竭患者，分别采用常规治疗和给予重组人脑利钠肽治疗，治疗前和治疗1周后两组患者均行超声心动图检查比较两种方法对充血性心力衰竭患者的治疗效果。结果发现，两组的LVD、LVWP及HR与治疗前比较均显著降低，LVEF显著升高(P<0.05)；治疗后两组间LVD、LVWP、LVEF、HR差异也有统计学意义(P<0.05)，此结果与相关文献[6]报道的结果相一致。观察组治疗总有效率为90.7%(39/43)，对照组为62.8%(27/43)，观察组明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，此治疗有效率与袁赛红[7]研究中重组人脑利钠肽治疗CHF的有效率90%相接近。以上结果均提示在常规治疗基础上给予rhBNP治疗CHF患者能够明显缓解其临床症状，改善其心肌功能，减少不良反应的发生，具有较好的临床疗效和安全性，可以在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 朱世宝. 充血性心力衰竭的药物治疗[J]. 淮海医药，2011，29(1)：92-93.
[2] 兰培鑫，张英杰. 脑钠肽在心力衰竭中的治疗价值[J]. 临床荟萃，2009，34(12)：1094-1096.
[3] 吕志伟，陈春华，江小荣. B型钠尿肽在充血性心力衰竭诊断中的应用[J]. 内科，2009，4(5)：771-773.
[4] 郭芳芳，谢青，厉保秋，等. 重组人脑利钠肽对急性心力衰竭犬的保护作用[J]. 中国老年学杂志，2008，46(8)：34-35 ......
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