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编号:12131585
腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的手术时机及效果观察(2)
http://www.100md.com 2011年9月25日 李小伟 郭定刚 林加宝
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     B组35141±27.87* 261±30.72* 44.62±4.13* 95.48±11.27* 7.64±6.94*

    t值 12.4 19.3 7.1 10.75.6

    P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05<0.05

    注: 与A组比较,*P<0.05

    2.2两组并发症情况比较

    术后A组患者无一例发生切口感染、胆汁漏、胆管损伤,B组发生切口感染1例,出血4例,胆管损伤2例,A组并发症发生率(5.71%)与B组并发症发生率(20.00%)比较,A组少于B组,差异有显著性(χ2=7.452,P<0.05)。见表2。

    表2两组并发症情况比较 [n(%)]

    组别n切口感染出血胆汁漏胆管损伤合计

    A组350 2(5.71) 0 0 2(5.71)

    B组35 1(2.86)4(11.43)* 0 2(5.71)7(20.00)*

    注: 与A组比较,*P<0.05

    3讨论

    急性胆囊炎内科保守治疗易缓解,但病情易反复发作,若在恰当时机行胆囊切除术,可获得良好效果。以往传统的开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)创伤较大、出血多、住院时间长[1]。随着腹腔镜技术的不断发展和成熟,腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy,LC)手术创伤小、恢复快、并发症少,目前已经广泛应用于急性胆囊炎手术,但手术时机及手术效果临床医生应予以注意[2]。本研究结果显示,术后A组患者手术时间、出血量及排气时间、抗生素使用时间、住院时间分别与B组比较均明显少于B组,差异有显著性(P<0.05);急性胆囊炎胆囊局部水肿粘连严重,尤其同时伴有心肺等疾患的高龄患者,行 LC手术风险大,应严格掌握手术适应证[3]。如果伴有胆囊颈结石嵌顿的急性胆囊炎、急性坏死性胰腺炎的急性胆囊炎、与肝外胆管粘连致密的萎缩性胆囊炎、与胃肠道形成内瘘的胆囊炎等,如果没有绝对把握,则应以开腹胆囊切除术为宜。手术时机:发病在72h之内未合并黄疸和胆源性胰腺炎[4];若合并有胆管结石胆管炎应先行EST,后症状缓解后 3 ~ 5d后再行 LC;B超提示胆囊呈“双边征”改变。④病程虽已超过72h,但未超过 1w,经抗炎治疗后症状消失,腹部阳性体征明显减轻。手术顺利完成最关键的步骤是胆囊三角区的解剖,应紧贴胆囊颈部游离胆囊管,遵循“宁伤胆,勿伤管”的原则[5]。急性胆囊炎起病72h~1w内,经抗炎治疗后胆囊周围组织充血水肿明显减轻,而且组织仍较为疏松,易剥落,Calot三角区结构尚清晰,此时手术可避免三管关系辨认错误,减少严重并发症的发生率。

    本研究显示,A组并发症的发生率(5.71%)明显少于B组并发症的发生率(20.00%),差异有显著性(P<0.05)。有文献报道[6-7],急性胆囊炎起病 72h内行 LC 手术是安全可行的,发病 72h内手术与发病 72h以后手术相比,前者的中转开腹率、手术时间、术后住院时间等均优于后者。

    以上说明,腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎效果好,优于常规开腹手术的效果,并发症少,住院时间短,值得临床推广应用[8]。

    [参考文献]

    [1] 胡三元.腹腔镜外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2006:121.

    [2] 伍家发.腹腔镜胆囊切除术的几点体会[J].中华现代外科学杂志.2008,5(5):369-370.

    [3] 陆振军,耿骁,王善岗.腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J] ......

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