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编号:12150734
腹腔镜结直肠癌根治术15例
http://www.100md.com 2011年11月5日 《中国现代医生》 2011年第31期
     [摘要] 目的 观察腹腔镜结直肠癌根治手术的临床疗效。方法 总结分析2010年11月~2011年7月行腹腔镜结直肠癌根治术的15例患者的临床资料。结果 手术均成功完成,全部患者恢复良好。平均手术时间150 min,术中平均出血量98mL,平均住院时间11d。术后疼痛轻,无严重并发症,随访4~12个月无复发转移。结论 腹腔镜结直肠癌根治术具有创伤小、疼痛轻、胃肠道功能恢复快、住院时间短、术后并发症少、无复发等优点,可实现肿瘤根治的目的,值得在临床上推广应用。

    [关键词] 腹腔镜;结直肠癌根治术

    [中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)31-146-01

    Laparoscopic Colorectal Cancer 15 Cases Report

    YAO Yiming WANG Zhimin
, http://www.100md.com
    Department of General Surgery,Zhumadian Central Hospital in Henan Province,Zhumadian 463000,China

    [Abstract] Objective To observe the colorectal cancer laparoscopic radical surgery clinical curative effect. Methods Summary analysis from November 2010 to July 2011,laparoscopic radical resection of colorectal cancer the clinical data of 15 cases. Results All the patients were performed successfully and recovered well. Average operation time was 150min,intraoperative average blood loss was 98mL,average length of hospital stay was 11d,and postoperative pain light,no serious complications. Conclusion Laparoscopic patients with colorectal cancer has small trauma,pain light,quicker recovery of gastrointestinal function,length of hospital stay short,less postoperative complications,no relapse etc,and can achieve the purpose of tumor radical,it is worth in clinical application.
, 百拇医药
    [Key words] Laparoscopic;Resection of colorectal cancer

    腹腔镜结直肠癌根治术以其具有解剖的独特性而不同于其他的微创手术,是目前发展应用最多的领域。总结2010年11月~2011年7月实施的15例腹腔镜结直肠癌根治术,现分析报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组患者15例,结肠癌6例,直肠癌9例。男6例,女9例,年龄45~79岁,平均62.8岁;病程3周~7个月。术前病理检查均为腺癌。

    1.2 手术方法

    所有患者术前进行胸片、彩超、CT等检查均未发现远处转移,钡灌肠造影、纤维结肠镜检等诊断排除结直肠重复癌。采用气管插管静脉复合麻醉。于脐孔上部或下部切开皮肤建立气腹,置入气腹针,插入腹腔镜;另根据病灶部位不同,主操作孔及辅助操作孔的位置有所区别。
, 百拇医药
    1.2.1 右半结肠切除术 患者取头高臀低偏左侧截石位,主操作孔在左下腹,左、右上腹部和右下腹部开三个辅助孔,使用超声刀切开右结肠系膜的浆膜,分离出回结肠动静脉,在其根部用钛夹夹闭后超声刀切断,分离结肠系膜根部的右结肠动静脉,钛夹夹闭,超声刀切断,再分离结肠侧系膜及胃结肠韧带,游离整个右半结肠,扩大脐孔处切口,保护套保护切口,拖出右半结肠于体外切除,将右半结肠及部分回肠切除后用29mm吻合器和60mm直线切割闭合器行回结肠端-侧吻合,吻合后的肠管放回腹腔,缝合切口,右结肠旁置乳胶管引流。

    1.2.2 Dixon手术 患者取头低臀高截石位,主操作孔在右下腹,左下腹和脐左、右两侧偏下开三个辅助切口,提起乙状结肠,用超声刀将乙状结肠左侧系膜切开,分离出肠系膜下动、静脉根部,钛夹夹闭后超声刀切断血管,超声刀继续分离乙状结肠两侧腹膜及直肠两侧盆底腹膜,全直肠系膜切除直肠,用腹腔镜手术专用切割闭合器距肿瘤下方2cm以上切割闭合远端直肠,右下腹行一5cm左右的切口,取出病变肠段,体外完成切除。将吻合器抵钉座置入近端结肠,荷包缝合后放回腹腔,由肛门置入吻合器连结抵钉座,行乙状结肠直肠端端吻合,盆腔处置乳胶管引流。
, 百拇医药
    1.2.3 Miles手术 患者取头低臀高截石位,主操作孔在右下腹,左下腹和脐左、右两侧偏下开三个辅助切口,超声刀完成腹腔及盆腔内血管处理和游离后,用切割闭合器闭合切割乙状结肠,左侧腹膜穿一个隧道,左下腹的切口扩大后从隧道内牵出乙状结肠,远端经会阴部切口拖出,近端行腹壁造口形成人造肛门,镜下止血、冲洗,骶前置乳胶管引流,缝合切口。

    2 结果

    本组患者手术均成功完成,无死亡病例,无中转开腹,未出现术后大量出血及内脏器官副损伤。手术平均耗时150 min,术中平均出血量98mL,术后无活动性出血现象。术后24~48h后恢复胃肠道功能,且可下床活动,排尿功能良好,伤口疼痛明显较开腹者轻,术后住院时间8~15d,平均11d。未有人造肛门肠坏死及回缩情况,也无吻合口漏、造口及切口感染等术后并发症。术后结直肠癌Dukes分期:A期1例,B期12例,C期2例。术后病理类型:中分化腺癌9例,低分化腺癌4例,黏液腺癌2例,所有患者术后肠管断缘病理切片检验均未见癌细胞残留。
, http://www.100md.com
    3 讨论

    外科微创手术以具有创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短等独特优点在近年来被广泛应用于临床治疗各类疾病,腹腔镜技术则是外科微创手术的重要手段之一。自1991年Jacobs等成功地将腹腔镜技术运用于结直肠手术以来,腹腔镜结直肠手术的临床应用便逐渐发展起来[1,2]。

    与传统的开腹手术相比,腹腔镜结直肠癌根治术有明显的优势。如患者术后疼痛轻、进食早、胃肠道功能恢复快、术后并发症少、住院时间短、出院后能很快生活自理、生活质量大大提高等。但手术时间有时较长,随着手术经验的不断积累,相信可解决这一缺憾。

    术中解剖需清楚细致,用力稳健,切忌暴力。且应遵守与开腹手术相同的原则[3],包括整块切除肿瘤及周边组织;操作时应避免挤压肿瘤、接触结扎肿瘤远近端肠管,防止癌细胞转移;切缘需足够大,距肿瘤近端至少10cm,远端至少2cm;淋巴结要彻底清扫。除此之外,将肠管牵出体外时,用保护袋包裹病变肠管,防止局部种植或复发。运用腹腔镜技术可在系膜根部结扎血管,而超声刀则能为手术提供诸多方便,由于镜下视野清晰并可放大,有助于清扫淋巴结,达到根治肿瘤的目的。
, http://www.100md.com
    腹腔镜结直肠癌根治术以其独特的优点及在手术安全性和治疗效果等方面与传统开腹手术无明显差异而被认定能达到与传统结直肠癌根治术相同的根治效果及临床运用价值。且腹腔镜下手术更为规范,易于标准化,更方便质量控制,随着腹腔镜技术的发展成熟及手术经验的积累,腹腔镜结直肠癌根治术的疗效必可超过传统手术,值得在临床上推广。

    [参考文献]

    [1] 王玉宏,冯运章,冯运华,等. 腹腔镜直肠癌根治术20例报告[J]. 腹腔镜外科杂志,2008,13(5):401-403.

    [2] 徐建,张晨晖,刘忠诚,等. 腹腔镜直肠癌根治术117例报告[J]. 中国微创外科杂志,2009,9(1):15-17.

    [3] 何军强,罗光辉,松涛. 腹腔镜结直肠癌根治术56例报告[J]. 腹腔镜外科杂志,2011,16(4):281-282.

    (收稿日期:2011-09-13), 百拇医药(姚毅明 王志民)