生物反馈治疗功能性便秘的临床疗效观察(2)
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4 治疗体会
4.1 心理安慰和良好的沟通是治疗的首要条件
据报道在排便障碍和便秘患者中有65%存在心理障碍[7]，广东、北京等地的调查也发现工作压力大、精神紧张、心理压力等是便秘患病的危险因素[3]。因此心理辅助治疗在生物反馈治疗中占有重要的地位，良好的沟通和心理安慰是必需的。事实上，生物反馈训练本质上也是一种行为和心理治疗。我们在治疗前要营造良好的治疗氛围，消除患者的疑虑。针对患者的年龄、学历、理解能力用不同的语言方式向患者详细讲解人体正常解剖和生理功能，讲解正常排便的机制、生物反馈治疗的机制和目的，以及生物反馈仪器的图形意义、治疗过程中的注意事项。治疗中对患者的每一次进步及时给予鼓励，直至患者脱离屏幕也可有正常的排便动作。治疗后还需指导患者的饮食及生活习惯，去除不良排便习惯，养成正确的排便规律。另外还要积极耐心听取患者的反馈意见，更好地指导治疗。例如，生物反馈治疗通常为卧位，不符合正常排便习惯，我们听取了患者的治疗体会后将卧位改为坐位，符合了日常的排便习惯，消除了训练时的紧张情绪，取得了更好的效果。
4.2 建立相对的参考值标准
生物反馈治疗功能性便秘在我国已有广泛开展，其中利用肛管直肠测压仪进行生物反馈治疗亦有很多研究，但这些研究中的数值及疗效往往相差巨大，造成一些临床研究没有可比性。通过我们的研究，我们认为可能与各研究使用的机器型号不统一有关。例如有的研究采用国外生产的机器，所测数值和国产机器数值相差较大。因此在进行生物反馈治疗前应进行相当数量正常人的测试，建立一个标准的正常参考值范围是十分有必要的。
4.3 疗程与疗效密切相关
生物反馈治疗需通过反复多次的训练、不断的尝试才能取得良好的效果。Gilliland R等[8]通过对194例便秘患者的治疗发现，疗程长短与疗效密切相关。本研究中有2例仅进行了2周训练就脱离治疗，造成了反馈治疗的失败，归入无效组；其余患者均完成了1～3个疗程，结果也发现了疗程越长，效果越好。
4.4 便秘的类型会影响治疗的效果
本研究46例患者中，出口梗阻型便秘疗效要好于慢传输型便秘，这符合于大部分的生物反馈研究[5]。其原因可能与生物反馈治疗作用于解决肛门周围肌肉的协调性效果更好更迅速，而治疗慢传输型便秘需要促进肠道蠕动的作用时间较长，效果不显著。
总之，生物反馈治疗是一种新兴的生物行为治疗方法，疗效肯定。但其作为行为医学仍需要进一步研究和发展，以便更好地作用于临床。
[参考文献]
[1] 周吕，柯美云. 神经胃肠病学与动力基础与临床[M]. 北京：科学出版社，2005：816.
[2] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、外科学分会结直肠肛门外科学组. 中国慢性便秘的诊治指南(2007，扬州)[J]. 中华消化杂志，2007，27(9)：619-622.
[3] 郭晓峰，柯美云，潘国宗，等. 北京地区成人慢性便秘整群、分层、随机流行病学调查及其相关因素分析[J]. 中华消化杂志，2002，22(10)：637-638.
[4] Stark ME. Challenging problems presenting as constipation[J]. Am J Gastroenterol，1999，94(3)：567-574.
[5] 杨琴，苏秉忠. 功能性便秘的生物反馈治疗[J]. 医学综述，2009，15(22)：3458-3460.
[6] 黄传兰，刘正霞. 生物反馈仪治疗功能性便秘的疗效观察[J]. 宁夏医学杂志，2006，28(5)：354-356 ......
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