损伤控制外科在创伤急救中的应用(1)
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[摘要] 目的 探讨损伤控制(DCS)在创伤急救中的应用效果。 方法 对1996年6月～2011年9月的152例多发伤的临床资料进行回顾性分析，其中85例应用DCS救治，67例仍按传统方法救治。 结果 传统组的死亡率及并发症发生率均显著高于DCS组(P < 0.01)。 结论 对严重创伤患者，在复苏同时应尽快采用简单省时的控制性手术，病情稳定后再做相应的手术和治疗，可提高创伤抢救的成功率。
[关键词] 损伤控制；创伤
[中图分类号] R641 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)03-0152-02
Application of damage control surgery in emergency of severe traumas
LU Wenchun1 HU Xiaoping1 PU Huayun2
1.Department of Surgery, the People's Hospital of Maqu County, Gansu Province, Maqu 747300, China; 2. Department of General Surgery, Lanzhou Petrochemical General Hospital, Lanzhou 730060,China
[Abstract] Objective To study the effect of Damage Control Surgery(DCS) in the treatment of severe traumas. Methods A retrospective analysis was made on the clinical data of 152 cases with multiple injuries treated by DCS form 1996 to 2011. Eigty-five cases of severe multiple injury were treated by Damage Control Surgery. Sixty-seven cases were treated by traditional ways. Results The mortality and complication of the Damage Control Surgery(DCS) were significantly lower than traditional in the treatment of severe traumas wounded (P < 0.01). Conclusion The successful operative Damage Control Surgery in the treatment of severe traumas while resuscitation and definitive operation performed will contribute a lot to a high curative rate.
[Key words] Damage contorl；Traumas
多发伤危重患者在手术时，经常会因严重创伤出现体温不升、体液失衡、代谢性酸中毒、弥漫性血管内凝血(DIC)、多器官功能不全甚至衰竭，需要尽早控制活动性出血并纠正上述异常，减少手术的死亡率及并发症的发生。在此基础之上，提出损伤控制外科(damage control surgery，DCS)理论，即先控制危及生命的原发性损伤，尽力维持机体内环境稳定以及生命体征的稳定，等待患者度过急性创伤反应期，再决定行确定性手术治疗，可明显减少危重创伤患者并发症的发生，提高抢救成功率。DCS策略既能有效控制原发创伤，又能积极预防继发性损害，降低死亡率，是近年来提高严重多发伤患者抢救成功的有效尝试。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析1996年6月～2011年9月共152例受伤患者，损伤评分(ISS)>16分，男98例，女54例；年龄15～81岁，平均(42.3±8.5)岁。参照Moore等[1]提出的损伤控制纳入条件：①收缩压<90mm Hg；②中心体温<35 ℃；③凝血障碍，APIT>60 s；④酸中毒，pH<7.2，碱剩余≤-8 mmoL/L；⑤腹部重要血管损伤；⑥内脏高度肿胀，腹腔无法关闭；⑦复苏中循环不稳；⑧伴有腹外其他器官损伤危及生命，需要紧急处置。符合上述条件之一则行损伤控制性手术。将152例受伤患者分为两组，其中85例应用DCS救治为DCS组；67例仍按传统方法救治为传统组。致伤原因主要为交通意外、高空坠落、锐器伤、爆炸伤等，具体损伤部位：颅脑损伤19例，胸部损伤21例，四肢骨折32例，脊柱骨折11例，肝脏破裂13例，脾脏破裂18例，小肠损伤11例，肠系膜血管损伤16例，泌尿系损伤4例，其它损伤7例。
1.2 救治方法
1.2.1 损伤控制策略分三期处理 第一期控制出血，控制污染，关闭切口；第二期在ICU复温，进行液体复苏，器官功能支持；第三期解除填塞，确定性修复，关闭腹腔。在本组85例患者中，出血部位填塞18例；微创钻颅12例；脾动脉、肝固有动脉等大血管结扎11例；放射介入止血9例；骨折外固定8例；直接关闭横断肠管再造瘘6例；暂时关闭胸腹腔5例；膀胱造瘘3例；其它方式，如胸壁包扎固定、胸腔闭式引流、心包引流等13例。
1.2.2 传统救治方式 对本组67例患者，首先了解其生命体症的变化，开放静脉通道、心电监测及血压、呼吸、心率、体温等，必要时气管插管或气管切开。休克患者迅速补充血容量，适当的B超、X线、血常规等检查，制定手术方案，立即入手术室进行一期或彻底手术治疗。大血管修补、肠部分切除再吻合、骨折行钢板或髓内针固定、血肿清除等。
1.3 统计学处理
所有数据用SPSS17.0统计软件分析，对两组患者的死亡率及并发症的发生率进行比较，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
需DCS患者大多为复合伤，多数为近10年的病例，而传统组10年前的病例较多。传统组死亡8例，发生并发症39例；DCS组死亡3例，发生并发症13例 ......
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