三种不同类型抗菌药物治疗老年社区获得性肺炎的成本-效果分析(2)
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1.4疗效及不良反应评价
临床疗效评价根据卫生部1998年制定的《抗菌药物临床研究指导原则》分4级：痊愈、显效、进步、无效，痊愈率加上显效率即为有效率。细菌学疗效评价分为3级：清除、未清除、替换(痰培养分离出新致病菌)。药物不良反应评价分为5级：肯定有关、可能有关、肯定无关、可能无关、无法评价，统计肯定有关和可能有关两者的例数。
1.5成本确定
药物经济学中的成本是指某一特定的药物治疗或治疗方案所消耗的资源总价值，包括直接成本、间接成本和隐性成本。本文所选病例的检查费用、住院费用等基本相同，可比性意义不大，且间接成本及隐性成本不容易计算，因此我们只计算治疗药物的费用，以我院2010年6月份的药物实际销售价格为准。三种用药方案的药物成本如下：Ca=822元，Cb=1125元，Cc=1730元。
1.6统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行分析，多组间比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效比较
A组有效率83.3%，B组有效率76.7%，C组有效率86.7%。三组间比较差异无统计学意义(χ2=3.67，P = 0.587>0.05)。见表l。
2.2 细菌清除率比较
A组细菌清除率88.0%，B组细菌清除率79.2%，C组细菌清除率92.3%。三组间比较差异无统计学意义(χ2=2.13，P = 0.349>0.05)。见表2。
2.3 不良反应比较
三组患者药物不良反应均较轻，停药后症状很快消失。A组不良反应：胃肠道反应1例，注射部位疼痛1例，皮肤瘙痒l例，发生率10%；B组不良反应：皮疹1例，注射部位疼痛1例，发生率6.7%；C组不良反应：胃肠道反应2例，注射部位疼痛1例，头昏1例，发生率13.3%。三组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.13，P = 0.690>0.05)。
2.4成本-效果分析
成本-效果分析的目在于寻找达到某一治疗效果时所需成本最低的治疗方案。成本效果比(C/E)就是把成本和效果能够很好的结合在一起，比值越小说明单位效果所需的费用越低。现用有效率及细菌清除率作为评价指标，进行3种治疗方案的成本-效果分析，结果表明A组成本效果比值最小。见表3。
2.5敏感度分析
药物经济学研究中很多难以控制的因素对分析结果都有影响，而敏感度分析就是为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度。现假设药品价格下降10%，其他检查费用及住院费用等不变，进行敏感度分析，结果表明药物成本对成本效果比影响不大，A组成本效果比仍明显低于其他两组。见表4。
3 讨论
CAP是我国老年人的常见病和多发病，随着人口老龄化的发展，目前老年CAP形势严峻，已严重威胁着广大老年人的身体健康。由于老年患者本身免疫力低下，且基础疾病多，使得老年CAP的发病率逐年上升。同时，由于抗生素的大量不规范使用，使CAP的感染菌谱不断改变，耐药菌株的逐渐增多，使得CAP的治疗带来了极大的难度[3]。
目前我国老年CAP临床治疗主要应用抗生素为主，如何为老年CAP患者选择合理的抗生素也是当前急需解决的问题。在临床治疗过程中，病情较轻的患者一般经验性应用抗生素，若治疗效果不佳或病情较重的患者，则依据痰培养及药敏试验选用合适的抗生素。本文所使用的三种不同类型的抗生素均是临床治疗老年CAP的常用药物。左氧氟沙星是新型氟喹诺酮类药物，其作用机制是通过抑制细菌DNA旋转酶的活性，阻止细菌DNA的合成和复制，从而导致细菌死亡[4]。左氧氟沙星不仅抗菌谱广且有很强的抗菌活性，又具有组织分布广泛、作用时间长久、局部吸收良好等特点，对引起老年CAP常见的革兰阴性菌、革兰阳性菌及非典型致病菌等有较强的抗菌作用。阿奇霉素为大环内酯类新品种，对肺炎支原体、衣原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及金黄色葡萄球菌等有良好的抗菌作用， 且具有组织穿透力强、半衰期长、组织浓度高的特点[5]。头孢哌酮-舒巴坦钠是一种复方制剂，对肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等菌属有很好的抗菌活性[6]，其主要抗菌成分为第三代头孢菌素孢头哌酮，而舒巴坦则对多种β-内酰胺酶具有不可逆性地抑制作用。本文3种不同类型抗菌药物在临床疗效、细菌清除率及不良反应发生率方面比较无统计学意义，说明3种治疗方案均可行。
药物经济学分析的目的在于节省开支，使药品得到合理应用，寻找一种最佳疗效、最低成本且又最安全的治疗方案。本文研究结果显示，左氧氟沙星注射液治疗老年CAP成本-效果比最佳，敏感度分析也证明了这一结论。
总之，左氧氟沙星注射液治疗老年CAP临床疗效显著，安全可靠，不良反应少，值得基层医院在临床实践中推广应用。
[参考文献]
[1] 刘丘岗，张华茹，谭于飞. 莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎临床研究[J]. 中国实用医药，2011，6(6)：43-44.
[2] 中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志，2006 ......
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