边界清晰甲状腺良性结节的超声与病理对照分析(2)
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本研究中，结甲肿组结节内部结构以囊性为主、囊性较腺瘤组多见，实性、实性为主较腺瘤组少见。吴茂林[13]报道各种甲状腺病变中结节性甲状腺肿发生囊性变最多见，约占51%，腺瘤次之，约占36%。叶纯发等[9]认为结甲肿内纤维组织间隔使间质血管受压造成供血不足，产生坏死液化等囊性变。腺瘤可发生退行性变，导致囊性变、陈旧出血，可累及整个腺瘤，仅见一纤维性囊壁[8]；本研究腺瘤组中，2例为囊性结节。
结甲肿组结节微钙化、粗大钙化、弧形钙化均高于腺瘤组，差异无统计学意义(χ2=2.562，P > 0.05)。钙化是结节内由于多种原因引起的钙质沉积，反射界面声阻抗差较大时，在超声上表现为不同形状的强回声，后方伴或不伴声影[1]。其中微钙化大多为“砂粒体”或髓样癌内部淀粉样沉积物继发的钙化或纤维化，多见于乳头状癌，也可见于结甲肿和滤泡性腺瘤；本组资料中，微钙化结甲肿组10例，腺瘤组1例。粗大钙化及弧形钙化一般由营养不良引起，多见于良性结节，尤其是结甲肿；本研究中，结甲肿组粗大钙化、弧形钙化分别为18例、7例，腺瘤组弧形钙化1例，未见粗大钙化。
本研究结甲肿组结节内胶质高于腺瘤组，差异无统计学意义(χ2=0.885，P > 0.05)。胶质超声表现为点状强回声，后方伴“彗尾”征，是良性结节的超声征象，主要见于囊性甲状腺结节[1]。
本研究中，结甲肿组中结节周边晕环发生率为18.38%(68/370)，明显低于腺瘤组的83.33%(25/30)，差异有统计学意义(χ2=13.271，P < 0.05)，与文献[11，12，14]报道基本一致。周边晕环是环绕结节的低回声或无回声环[15]，为结节壁结构中较特殊的组成部分，与病灶生长方式有关。目前多认为周边晕环是由于小血管围绕或周边水肿、黏液性变等原因所致[16]。朱尚勇[17]等提出晕环的产生还与结节包膜外甲状腺组织的受压萎缩、周围组织的炎性渗出、间质水肿、黏液变性、包膜与周围甲状腺组织的粘连及包膜本身病变等有关。黄知芳[11]、冯晓安[12]等认为腺瘤大多数存在周边晕环，而结甲肿的结节则多数没有。张玉洁等[18]认为腺瘤晕环明显高于结甲肿，可能与结甲肿的形成呈非膨胀式向外生长、对周围组织压迫较缓、结缔组织形成相对较少有关。
本研究结甲肿组结节内部血流以0～Ⅰ级多见，腺瘤组以Ⅰ～Ⅱ级多见；结甲肿组结节周边血流以Ⅰ～Ⅱ级多见，腺瘤组以Ⅱ～Ⅲ级多见；甲状腺腺瘤周边及内部血供明显较结节性甲状腺肿组丰富。与文献[9]报道基本一致。黄知芳[11]认为结甲肿内部及周边血流信号较少或没有与结节周围有纤维组织包绕、使间质血管受压造成供血不足有关。
本研究边界清晰的甲状腺良性结节中，大多数为结甲肿，其超声特征为：结节以实性为主，常多发，易囊性变，结节内可见钙化及胶质，周边可见晕环；少数为甲状腺腺瘤，其超声特征为：结节以实性为主，单发，周边晕环多见，结节内钙化及胶质少见，结节内部及周边血流信号较丰富。
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