止血带与医用无纺布在气管切开术后患者中的应用
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[摘要] 目的 观察无纺布和止血带在气管切开患者术后的应用效果。 方法 将54例重型颅脑损伤气管切开患者随机分成观察组和对照组，观察组使用寸带外面套止血带固定气切外套管，切口纱布上多加用医用无纺布；对照组按常规方法换药。 结果 观察组患者皮肤损害程度和发生时间明显低于对照组，切口纱布因污染增加换药次数也明显低于对照组。 结论 通过无纺布及止血带的应用，不仅减少了频繁更换固定带和切口敷料带给患者的不适和痛苦，也体现了护理工作者的细节思维。
[关键词] 气管切开；止血带；医用无纺布；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)04-0102-02
气管切开患者置管时间一般较长，气切套管固定带多为纱布寸带，切口换药敷料也是无菌纱布。纱布吸湿性强，易被汗液、痰液、血液等污染，干后变硬，对患者颈部皮肤的勒压和摩擦导致局部发红、湿疹甚至破溃。而频繁的更换切口纱布和固定带易造成套管脱出，增加患者的不适和痛苦，也增加护理工作量。因此，选择合适的气切套管固定带和减少切口无菌敷料的污染对颈部皮肤的损伤有重要意义。我科将改良后的气切套管固定带和防止无菌开口纱布污染的方法用于临床，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我科自2011年1月～2012年3月共收治重型颅脑外伤患者54例，GCS均为9分以下，72 h内行气管切口术，根据气管套管固定带有无套止血带和切口纱布上有无加用医用无纺布，将患者分为观察组和对照组。观察组34例，男26例，女8例，年龄(31.65±11.98)岁，置管时间(37.13±9.72)d；对照组20例，男18例，女2例，年龄(33.54±10.64)岁，置管时间(40.11±7.36)d。两组患者的性别、年龄、病情均无统计学意义，有可比性。
1.2 方法
观察组：取长度为绕患者颈部除去约5 cm气切外套管椭圆板的长径的止血带1根，长于止血带10 cm的纱布寸带1根，剪成Y的开口纱布和周边宽于开口纱布0.5 cm的医用无纺布各1块。将寸带套进止血带内，气管切开插入外套管后，将寸带穿过外套管翼的小孔并打死结，松紧以放一指为宜，切口处覆盖开口纱布，外层加用无纺布。对照组按常规用寸带固定，纱布覆盖切口。
1.3 观察指标和评价标准
观察记录气管切开患者颈部皮肤损伤程度和发生的时间、切口敷料除常规每日一次换药外，被污染更换开口纱布的次数。将颈部受损皮肤分为压痕红肿、湿疹、破溃三种表现。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者皮肤受损程度比较见表1，皮肤受损发生时间和维持时间比较及切口处开口纱布被污染后需增加换药次数比较见表2。观察组皮肤受损程度、发生的时间、维持的时间及开口纱布的更换次数明显优于对照组，差异有统计学意义。
3 讨论
气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一，被广泛应用于神经外科的急救中[1]。气管切开套管护理和气道管理固然重要，但其颈部皮肤的护理也不容忽视。气管切开外套管的传统固定方法是将纱布寸带绕颈1圈两头分别穿过套管翼的小孔打死结，松紧度以放一横指为宜，但纱布寸带易被汗液、喷溅出的痰液污染，清洁困难，如未及时更换，干燥后变硬，对颈部皮肤长时间的刺激和摩擦，易导致湿疹甚至破溃感染[2]。而勤更换固定寸带常会发生外套管脱出，增加患者的不适和痛苦，有些护理人员便不会及时更换被污染的寸带，因此，在固定寸带外套橡胶止血带被分泌物污染后，只要酒精棉球擦拭就可以起到清洁和消毒作用。表2中显示，使用外套止血带组颈部皮肤受损发生的时间为术后3 d内，而传统固定带组皮肤受损发生的时间明显长于观察组，而受损皮肤修复时间观察组明显优于对照组。
气管切开术后，为了防止套管移位、脱出，固定寸带的松紧度以能容纳一手指为宜，而纱布寸带固定时与皮肤接触面积小、时间长，翻身时也增加局部摩擦，易导致局部皮肤受损。而被套止血带的固定带，不仅可以增加颈部皮肤接触面积，减轻皮肤的勒压和摩擦，特别是对颈短、颈部水肿、肥胖患者[3]。从表1中可见，对照组颈部皮肤受损发生率为40%，而观察组仅为5.9%，差异显著。
气管切开口是开放性伤口，属三类切口(污染伤口)[4]，由于呼吸道通路改变，无菌状态被破坏，并有下呼吸道分泌物溢出污染伤口，术后切口易感染[5]，同时，气切患者在不需要机械通气时，套管口用无菌湿纱布覆盖保持气管湿化，而套管口覆盖的湿纱布易渗透湿切口换药纱布，咳嗽反射好的患者也易喷溅痰液污染切口纱布，潮湿、污染的纱布可能就是细菌良好的培养基[6]，不仅增高了切口感染的机会，也增加了切口换药次数带给患者的不适与痛苦。因此，在切口纱布上加用医用无纺布对防止开口纱布被喷溅的痰液污染和减少切口换药次数有着显著的效果。
颈部皮肤细菌污染也是气管切口感染不容忽视的一个原因[7]，置管时间较长的患者，固定带污染、颈部皮肤发红、溃烂导致细菌繁殖，从而出现切口感染和下呼吸道感染[3]。因此，加强气管切开术后患者护理，可有效地减少切口感染，减少切口换药次数，改善患者预后，提高拔管率。
[参考文献]
[1] 施雅兰，吴娟，崔秋霞. 自制气管切开外套管固定带在颅脑损伤气管切开术后患者中的应用及效果观察[J]. 中国实用护理杂志，2009， (9)：83.
[2] 金珠凤. 双层扁纱带单结法在气管切开套管固定中的应用[J]. 护理学杂志，2009，7(24)：13.
[3] 潘进钱，叶盛，朱芳芳. 气管切开固定外套管方法的改进[J]. 中华创伤杂志，2004，(11)：698.
[4] 徐秀华 ......
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