嗜酸粒细胞性胃肠炎16例临床分析(1)
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[摘要] 目的 通过对嗜酸粒细胞性胃肠炎(EG)患者的临床资料进行总结分析，以提高临床医师对该病的认识，避免误诊误治。 方法 回顾性分析确诊的16例嗜酸粒细胞性胃肠炎患者的临床表现、实验室检查、内镜检查、病理检查、影像学检查及治疗预后等资料。 结果 本组资料中43.75%的患者与过敏有关。常见临床表现为腹痛(87.5%)、腹泻(43.8%)、呕吐(43.8%)、腹水(31.3%)。77.8%的患者外周血嗜酸粒细胞计数升高，腹水中可见大量嗜酸粒细胞浸润。内镜检查表现为黏膜充血、水肿、糜烂，病理见大量嗜酸粒细胞浸润。16例患者均予以激素治疗，疗效良好。 结论 嗜酸细胞性胃肠炎的临床表现和内镜表现无特异性，多数患者外周血、腹水和骨髓中嗜酸粒细胞计数明显增高，内镜下黏膜活检和腹水嗜酸粒细胞增多是明确诊断的关键， CT、超声内镜检查有助于确诊。糖皮质激素治疗有效。
[关键词] 嗜酸粒细胞性胃肠炎；嗜酸粒细胞；诊断
[中图分类号] R573.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)04-0153-03
嗜酸粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis，EG)是以胃肠道组织中嗜酸粒细胞异常浸润为特征的少见疾病，伴或不伴外周血中嗜酸粒细胞数量的增加。病变可累及食管到直肠的全胃肠道壁各层，临床表现具有多样性，但缺乏特异性的特点，易误诊、漏诊从而导致误治。本研究通过回顾性分析我院2005年1月～2011年12月收治的16例EG患者的临床资料，并结合复习文献，旨在提高对EG的认识及对该病的诊断率。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集16例诊断明确的EG患者，男11例，女5例，男女比例2.2∶1，年龄16～48岁，平均(30.50±10.35)岁。
1.2诊断标准
符合Talley[1]标准：存在腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状；病理检查示从食管至结肠1个或1个以上部位组织中有嗜酸粒细胞浸润或腹水中有嗜酸粒细胞浸润；除外寄生虫感染和胃肠道以外嗜酸粒细胞增多的疾病，如结缔组织病、嗜酸粒细胞增多症、克罗恩病、淋巴瘤、原发性淀粉样变性、肿瘤等。
1.3分型
黏膜型：嗜酸粒细胞仅局限于黏膜层及黏膜下层，为最常见类型；肌型：嗜酸粒细胞浸润到固有肌层，可导致完全和不完全肠梗阻；浆膜型：嗜酸粒细胞浸润至浆膜层，可出现腹水，腹水中见大量嗜酸粒细胞浸润。本组16例患者中的9例(56.3%)诊断为黏膜型，5例(31.3%)诊断为黏膜、浆膜混合型，2例(12.5%)诊断为黏膜、肌层混合型。
1.4 研究方法
对16例患者的临床资料进行分析，包括临床表现、过敏史、实验室检查、内镜和黏膜活检病理检查、影像学检查、治疗效果及其预后等。
1.5 统计学处理
数据采用SPSS 17.0统计软件处理，计数资料以率(%)表示，计量资料用(x±s)描述，采用t检验(治疗前后比较采用配对样本)，P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床表现
以腹痛为最常见的临床症状，部位不固定，可累及到上腹部、脐周、下腹部甚至全腹部，腹痛性质可为绞痛、胀痛、隐痛等，呈阵发性或持续性发作。另有腹泻、呕吐等症状(表1)，就诊时被误诊为消化性溃疡3例、胃淋巴瘤3例、胃癌2例、溃疡性结肠炎1例、克罗恩病3例、结核性腹膜炎3例、结肠癌1例等。7例(43.8%)患者有过敏史，其中虾和鱼食物过敏史3例，过敏性鼻炎、支气管哮喘过敏性疾病史3例，磺胺药物过敏史1例。
2.2 实验室检查
2.2.1 外周血检查 16例EG患者，外周血嗜酸粒细胞计数(0.01～10.20)×109/L，平均(4.32±3.46)×109/L，其中13例(77.8%)外周血嗜酸粒细胞计数高于正常，平均为(5.31±3.06)×109/L，嗜酸粒细胞百分比7%～53.7%，平均为(34.52±16.45)%。12例嗜酸粒细胞增高的患者于确诊后予以激素治疗，1周后嗜酸粒细胞数均下降至正常(<0.50×109/L)，激素治疗前后嗜酸粒细胞计数分别为(6.41±4.35)×109/L和(0.29±0.18)×109/L，差异有统计学意义(P < 0.05)。2例血清CEA轻度升高，所有患者自身抗体及寄生虫卵等检查均阴性。
2.2.2 腹水检查 5例(31.3%)EG患者出现腹水，4例少量，1例中量，腹水常规、生化均示渗出液性质，腹水涂片可见大量嗜酸粒细胞浸润。抗酸染色均阴性，经激素治疗1～2周后复查B超腹水减少或消失。
2.2.3 骨髓细胞学检查 8例EG患者行骨髓细胞学检查均示骨髓嗜酸粒细胞增多。
2.3 内镜和黏膜活检病理检查
16例EG患者均行胃镜检查，其中9例(56 ......
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