痔上黏膜切除术加矾藤痔注射治疗直肠黏膜内脱垂临床研究(1)
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[摘要] 目的 探讨痔上黏膜切除术加矾藤痔注射治疗直肠黏膜内脱垂疗效的方法与经验。 方法 采用吻合器痔上黏膜切除术(PPH)加矾藤痔注射对30例直肠黏膜内脱垂患者(PPH组)进行治疗，并与单用矾藤痔液注射治疗的30例(注射组)作疗效比较。结果 所有患者做了为期一年以上的随访，PPH组治愈23例，无效5例，治愈率76.7%(23/30)；注射组治愈14例，无效9例，治愈率46.7%(14/30)。PPH组治愈疗效优于注射组(χ2=5.711，P < 0.05)。而在术后并发症尿潴留与疼痛方面，注射组却明显优于PPH组(P < 0.01)。 结论 PPH加矾藤痔注射治疗直肠黏膜内脱垂治愈率疗效明显优于单用矾藤痔注射组，是直肠黏膜内脱垂较理想的外科治疗方法。
[关键词] 直肠黏膜内脱垂；痔上黏膜切除术；矾藤痔注射
[中图分类号] R657.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)04-0158-03
自2009年9月以来，我院中西医结合肛肠特色诊疗中心尝试用吻合器行痔上黏膜切除术(PPH)加矾藤痔注射治疗直肠黏膜内脱垂30例(简称PPH组)，并与同期施单纯直肠黏膜下注射该液(简称注射组)疗法进行比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本治疗中心2009年9月～2011年9月收住的直肠黏膜内脱垂患者60例，均经排粪造影检查明确诊断，并排除有慢性传输型便秘、耻骨直肠肌肥厚、盆底肌痉挛综合征等疾病为主要因素的患者。60例患者均有明显的便秘史，同时有肛门坠胀、会阴饱满感52例，直肠阻塞不畅感58例，排便时滞留未尽感56例，间歇性伴见血便44例。用手还纳直肠黏膜协助排便者18例。多数患者有长期服用泻药史及接受痔的手术或注射硬化剂史。直肠加长肛门镜检可见直肠前壁黏膜松弛过多并雍塞于直肠腔中，嘱其行增大腹压动作时可见松弛黏膜嵌入镜腔甚或达齿线下方，可伴见不同程度的充血水肿或息肉样改变；直肠腔部分或全部消失；肛管直肠指诊均可触及直肠腔扩大并可及松弛堆积的黏膜。将患者随机分成两组。一般情况见表1。
1.2 器械与药品
PPH器械由常州市海达医疗器械有限公司生产的一次性可拔头肛肠吻合器(HYG-33型Φ33mm)；硬化剂选用矾藤痔注射液，系云南龙海天然植物药业有限公司研制生产，规格：2 mL/支，生产批号20080402。取矾藤痔注射液与2%利多卡因注射液按1∶1(mL)混合后使用。
1.3方法
1.3.1 术前处理 完善入院常规检查后，术前一天开始半流质饮食，当晚10时睡前清洁灌肠一次，次日上午10时开始禁食并清洁灌肠一次，下午3时送手术室。
1.3.2 手术方法 PPH组：采用腰、骶麻。截石位，常规肛周消毒，铺巾、扩肛，用4把Allis钳分别在1、5、7、11点位夹住肛缘皮肤使肛管轻度外翻，放入肛管扩张器，并用缝线固定，抽出内蕊，根据患者痔上黏膜内脱垂程度，目测好齿线与将做荷包线间间距做双荷包缝合，第一荷包顺时针3点位起针，与齿线间的间距设为5.0 cm左右，完成第一荷包制作；第二荷包顺时针9点位起针，与第一荷包间间距依黏膜内脱垂部位及程度控制在1～3.0 cm左右；把抵钉座伸入到第一荷包线上方，对双荷包线先后实行收紧打结(尽量打紧)，用弯钳夹住抵钉座杆腰部下方，顺势插入吻合器中心杆上的弹性连接夹内，同时发出清脆的“咔嚓”声，证明对接成功；用带线器把荷包线从组件相对应的侧孔引出打结，用适宜力度牵引荷包线的同时尽量让吻合器纵轴始终与直肠保持一致，接着顺时方向旋转吻合器尾部旋钮过程途中，拆线退出肛管扩张器，然后接着继续旋转尾部旋钮至可击发满意状态；女性患者要检查阴道后壁全层是否进入钉仓，确认无误后关闭保险装置，击发，随即旋松吻合器并轻轻取出，检查切除黏膜及吻合口渗血等情况；发现明显渗血时用电镊止血[1]或丝线“8”字缝扎止血；通过CAD33检查吻合口无活动性出血后，改用一次性加长肛门镜显露并消毒直肠黏膜.用矾藤痔和2%利多卡因(1∶1)的混合液自上而下进行黏膜下点状注射，使各层面的注射点呈交错位置分布；一般注射2～3个层面，各个层面进行2～3个点状注射，最低层面部位在吻合口上约1 cm；各注射点着药量约为0.2～0.5 mL。切除黏膜送病检。术毕。注射组：膀胱截石位或侧卧位，肛门局部浸润麻醉或免麻醉。肛门会阴部常规消毒，加长肛门镜插入肛门内，消毒直肠黏膜，注射高度以加长肛门镜最深能显露部位自上而下开始进行黏膜下点状注射，使各层面的注射点呈交错位置分布；一般注射3～4个水平面，各水平面间相距约为1.0～1.5 cm，各个水平层面进行2～4个点状注射，最低层面部位在齿线上约0.3cm；各注射点着药量约为0.2～0.8 mL。两组操作结束之际，肛内挤入纳米银痔疮净1支，肛管处置微型棉条引流，次日观察无新鲜血迹后拔出。PPH组：术后控制进食少量流质3～5 d，常规使用抗生素2～3 d。每日肛门坐浴后注入纳米银痔疮净1支，每天2～3次；一般手术后5～7d出院。注射组：注射治疗后适当控制进食半流质2～3天，常规使用抗生素2～3 d。每次排便后注入纳米银痔疮净1支，一般手术后1～3 d即可出院。若患者身体素质允许，嘱其在膝胸位状态下进行提肛训练 ......
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