大分割调强放射治疗对中晚期肝癌的近期疗效分析(2)
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2.2 两组毒副反应比较
两组患者毒副反应相似，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。梗阻性黄疸症状患者均被完全缓解，门脉癌栓患者被完全缓解或部分缓解。白细胞减少患者经用药处理维持在规定范围内。经过预防性保肝治疗，两组均未见严重肝损伤和肝功能异常反应。
3 讨论
对于中晚期患者基本失去了手术的可能性，主要原因为患者自身原因无法手术或不愿手术。大分割调强放射治疗对因瘤体压迫引发的临床症状如梗阻性黄疸、门静脉和下腔静脉的瘤栓，可以有效地缓解。肿瘤在得到50～60Gy的照射后，有效率达到76%。肝细胞肝癌淋巴结转移放疗54Gy可达到90%的有效率。本研究中，治疗2个月后疗效评价显示，大分割调强放射治疗组总有效率为77.8%，高于三维适形放疗组的总有效率66.7%，这与张竹强等[6]的报道结果一致。大分割调强放射治疗在靶区勾画时，利用CT、MRT进行靶区的勾画。临床靶体积CTV通常要在GTV的基础上外扩至少5 mm，计划靶体积根据所用设备的精度、摆位误差来确定[7]。由于呼吸运动的原因上下方向外扩范围要大一些。治疗计划设计方法有多固定野调强和容积旋转调强，要求100%体积被95%剂量曲线包绕。根据不同的病灶大小和形状进行不同的设计方法，多固定野照射时，剂量分布曲线适形度差，入射方向和两野的交叉处易出现高剂量区。容积旋转放射治疗，剂量分布适形度高，低剂量分布区域广。为保证患者肝的正常功能，应尽可能保护一部分肝不要受到照射或低剂量的照射。宁可牺牲靶区的包绕范围和剂量分布的均匀度，也要保证正常肝剂量在允许的范围内。在计划中涉及的危机器官有肝、脊髓、肾脏、胃、十二指肠等，不应超出规定的剂量限制，全肝的平均剂量≤23Gy。目前我中心的大分割方法：分割剂量(2.5～3.5)Gy/次，1次/d，5次/周，共治疗10～18次，总剂量35～45Gy ......
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