关节镜下双束重建膝前交叉韧带的疗效及安全性分析(2)
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参见附件。
1.2 方法
对照组采用关节镜下ACL单束重建，观察组采用关节镜下ACL双束重建。
1.2.1 单束重建 患者全麻后取仰卧位，通过髌前外侧入路予以常规关节镜检查，查看合并半月板损伤状况，再根据具体损伤予以缝合或者是切除。在胫骨结节下1 cm处作一个3 cm的斜行切口，充分暴露鹅足后，取22 cm左右长的半腱肌腱以及股薄肌腱，进行对折后用四股10-0 Mersilk缝线予以穿入，再行韧带编织线编织，使用55N张力台进行15 min的牵拉，屈膝90°，将韧带残端予以清除，固定胫骨端导向器至45°，将其尖端放置在后交叉韧带前7mm处进行钻孔放导针。在保持屈膝90°的情况下，通过胫骨隧道钻入一个2.5 mm的克氏针进行定位，采用蘑菇针予以股骨隧道钻取，保持其后壁2 mm，然后在骨道内放置移植物，屈膝110°，采用螺钉进行胫骨端固定，确保膝关节在屈伸动作时无撞击。最后予以关节腔冲洗，留置引流管，进行切口缝合，支具固定患膝保持30°的伸屈范围。
1.2.2 双束重建 前面操作同单束重建，但在韧带编织线后，所使用的张力台为25N，同样牵拉15 min。经髌前内侧入路行残端清除，屈膝110°，通过前内侧附加手术入路进行后外侧束股骨隧道建立，保持内口位于左膝2点半处，位于右膝9点半处，股骨内侧壁附着点处于后壁前方5 mm位置，采用纽扣钻将远端皮质钻穿，再使用蘑菇钻将隧道扩至20 mm ，将定位器设为55°，保持与矢状面角度为35°，其尖端位于后外侧束胫骨附着点，进行外侧束胫骨隧道的建立；将定位器设为45°，保持与矢状面的角度为25°，尖端位于前内侧束胫骨附着点，进行内侧束胫骨隧道建立。两隧道内口的骨桥保持在1mm，隧道外的间隔为25mm，屈膝90°，进行前内侧束股骨隧道建立 ......
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