莫西沙星、阿米卡星、克拉霉素等药物联合治疗耐多药肺结核的近期疗效观察(2)
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3 讨论
20世纪80年代以来，含利福平和异烟肼的短程化疗方案广泛推行，全球结核病化疗工作取得了重大进展。但随之产生的一个重要问题，同时耐利福平和异烟肼的耐多药结核病(MDR-TB)的流行，对结核病控制规划的实现构成了严重威胁[7]。结核分支杆菌耐药性问题日趋严重，已成为结核病控制的三大难题之一[8]。加之近年来AIDS/HIV的流行，使得耐多药结核病更加难以控制[9]。耐多药结核病治疗需多种敏感药物相组合，且不良反应大，价格贵，甚至部分耐多药结核患者因无法组合有效的治疗方案而被动等待。
耐多药化疗原则：应以药敏试验结果为指导，根据患者既往用药史，选择含3种或4～5种以上敏感药物组成新方案，强化期3～6个月，其中需包括一种注射剂，巩固期18个月，总疗程24个月。注意选择新药、敏感药，药物品种需达5～6种。在对每一类别药物进行挑选时，需注意选择级别较高的药物。
氟喹诺酮类药物与其他抗结核药物无交叉耐药性。莫西沙星因附加的甲基侧链而增加抗菌活性，对结核分支杆菌的最低杀菌浓度为0.25 μg/mL。到目前为止，莫西沙星是氟喹诺酮类抗结核分支杆菌活性最强的药物，是左氧氟沙星的2倍。
阿米卡星在试管中对结核分枝杆菌是一种高效的杀菌药，比链霉素强23～40倍，比卡那霉素强17倍，与其他非氨基糖苷类抗结核药无交叉耐药。对大多数结核分枝杆菌的最低抑菌浓度(MIC)约为(4～8)μg/mL。美国胸科学会(ATS)介绍肌注与静滴的剂量均为15 mg/kg，并将阿米卡星列入治疗耐多药结核病(MDR-TB)的主要药物中[10]。
克拉霉素是大环内酯类药物红霉素的衍生物 ......
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