CT在原发性肺隐球菌病诊断中的应用价值(2)
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3.2 PPC的病理改变
PPC的影像表现具有多样性，与患者的病程及机体的免疫状态相关[8]。肺隐球菌病的影像学表现有：结节肿块型、浸润实变型、弥漫混合型。结节肿块型表现为两肺野多个散在分布多个大小不等的小结节影，大小范围约为1～3 cm；浸润实变型表现为片状密度增高影，边界较模糊，其内可见空气支气管征，部分实变病灶在吸收过程中可形成坏死空洞，即转变为空洞型；弥漫混合型指病变以浸润实变、结节、团块多种形式共存。在病理上，早期PPC常以炎性渗出、脓肿形成、凝固性坏死为主，CT上表现为片状阴影和(或)实变影；中晚期PPC在病理上，其炎性渗出及凝固性坏死病灶部分胶样变并逐步发展为非干酪性肉芽肿，从而发展为在CT上表现为结节和(或)肿块影。但PPC的病理改变取决于患者的免疫状况：对免疫力低下者，病变在中晚期胶样变后不易形成肉芽肿，而易在肺内扩散[9]。
3.3 PPC的CT表现
本组PPC患者，以大小不等的多发结节(占72.2%)多见，病灶数3～20个不等，单发者少见(占27.8%)。病变可局限于单侧，也可扩展至双侧，其中，右肺病变(66.7%)多于左肺(50%)，下肺(72.2%)多于上肺(27.8%)及中肺(27.8%)。病灶以多发结节影(44.4%)及孤立不规则团块影(27.8%)多见，其次分别为单发结节(11.1%)、实变影(11.1%)及混合型结节影(5.6%)。较多研究认为PPC病变均以外周分布，部分病灶与胸膜相连[10，11]，Fox等认为58%的PPC有下肺病变，80%结节影和肿块影分布在外周[12]，与本研究发现PPC病变以中、下肺胸膜下肺外带区多见相符。
本研究CT对PPC的诊断敏感度为44.4%。有研究发现，黑洞影、胸腔积液、纵隔淋巴结肿大也被认为是PPC影像学表现特点之一[13] ......
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