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编号:12706387
DA与IA方案治疗成人初治急性髓系白血病的疗效对比研究(2)
http://www.100md.com 2014年12月5日 彭丽萍 陈小萍
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     3 讨论

    急性髓系白血病是高度恶性血液系统肿瘤,诱导缓解+巩固维持仍是该病主要的治疗模式。蒽环类抗肿瘤药联合阿糖胞苷是AML标准诱导化疗方案,国外报道[5]提示,该类化疗方案的完全缓解率在60%~80%。研究机制表明蒽环类药物进入细胞后可嵌入DNA中,破坏DNA二级结构,同时抑制拓扑异构酶II,破坏DNA三级结构,对白血病细胞造成有效杀伤[6,7]。阿糖胞苷可干扰细胞增殖,主要通过抑制DNA聚合酶来发挥作用,该药物在急性粒细胞白血病中的疗效已得到肯定[8,9]。

    本研究对比两种蒽环类药物联合阿糖胞苷在急性髓系白血病中治疗效果,结果提示IA方案的完全缓解率和有效率明显好于DA方案,B组2个疗程后完全缓解率69.44%,与钱思轩[10]等报道结果基本一致,A组2个疗程后完全缓解率53.13%,该结果略低于冷芸等[11]报道。国外研究[12]提示,传统标准剂量的DA方案缓解率较好,但复发率较高,5年生存率30%~40%,IA方案治疗初治AML患者的CR率可达70%~85%,5年内生存率40%~50%,由此可见IA方案的近远期疗效均优于DA方案。IA方案所用蒽环类药物为去甲氧柔红霉素,DA方案中蒽环类药物为柔红霉素,化学结构性质可知前者亲脂性好于柔红霉素,因此更易穿透细胞膜,进入肿瘤细胞,发挥抗肿瘤活性。去甲氧柔红霉素进入血液后会产生去甲氧柔红霉素醇,该化合物同样具有抗肿瘤活性,血浆半衰期40~70 h,在有核细胞、骨髓细胞浓度高,增强了抗肿瘤效果[13]。已有报道[14]指出去甲氧柔红霉素不诱导P糖蛋白表达,因此和柔红霉素不产生交叉耐药性。研究通过随访进一步了解两种化疗方案对生存期的影响,结果提示B组的生存期明显长于A组,CR复发率也优于A组,说明IA方案的长期疗效也优于DA方案 ......

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