心电图错误或无法判断心梗相关动脉的原因分析(2)
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在无法判断IRA的患者中，多见于回旋支闭塞，为21.6%(19/88)，其次为右冠脉，为12.5%(11/88)，较少的为前降支2.7%(6/88)。
3 讨论
急性心肌梗死是在冠脉粥样硬化后，心肌持久且严重缺血缺氧所造成的。梗死面积、年龄、性别等都是影响急性心肌梗死预后的各种因素，闭塞的血管更是一个重要的因素。所以，急性心肌梗死时，及早确定心肌梗死相关动脉及其闭塞位置对评估其预后以及是否需要尽快采取血管重建治疗有重要的临床意义。近些年，国内外文献表明根据ECG能够预测IRA[6]，但几乎所有的研究都只关注判断标准的敏感性、特异性和准确性，较少对ECG错误判断或无法判断IRA的原因做进一步分析，本文对这些患者的ECG和冠状动脉造影的结果做一分析，认为以下原因可能造成心电图错误判断或无法判断梗死相关动脉。心肌由冠状动脉供血，冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉，左冠状动脉又分为左前降支和回旋支，各条血管闭塞对应着心电图不同导联波形的变化。如左主干闭塞时心电图aVR导联ST段抬高，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联ST段明显压低；如果aVR导联和V1导联的ST段均抬高，则aVR导联ST段抬高更明显[7-9]。
但除此外还有一些特殊的原因影响着对闭塞血管的判断。首先，一些侧支或吻合支位于冠状动脉及其分支之间，当冠状动脉供血不足或无供血时，这种隐形的通道才开放，远端的心肌依靠这些侧支将血液输送到阻塞血管再供血，待血流量进一步增大，侧支进一步变粗后，便代替闭塞的血管供血给心脏[10]。冠脉造影结果中，ECG预测IRA困难是由于多支病变的患者侧支循环较丰富。其次，ECG预测IRA的原理基于导联对应着相应的心脏解剖位置 ......
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