旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折中固定与不固定腓骨骨折对下胫腓关节损伤的疗效分析(2)
1.2治疗方法
所有患者手术过程中均行腰部麻醉或连续硬膜外麻醉，同时使用气囊止血带并调节合适气压，加强手术过程中的止血效果[5]。对于开放性的骨折患者，先对伤口进行彻底地清创，然后根据每例患者创口的位置和具体的走向决定手术切口的去向和入路。对于闭合性骨折的患者，采取的手术顺序依次为：先整复腓骨(外踝)，然后整复内踝，接着是下胫腓的联合以及后踝；根据患者具体情况，外侧以腓骨的前缘或者后外侧作为切口，围绕骨折中心先切开5～10 cm的切口，然后逐层切开肌肉筋膜，使骨折处充分暴露，过程中避免损伤神经，同时检查下胫腓骨联合韧带的受损程度，然后对外踝和腓骨进行复位并固定；内侧手术切开使用标准的内踝切口，避免对大隐静脉造成损伤，然后复位、固定；对于部分三角韧带受损的患者先进行内侧切口，使三角韧带充分暴露然后进行缝合修复，等到骨折复位后固定再进行打结。
在固定方式上，对照组患者腓骨骨折均采用钢板进行内固定，下胫腓骨关节处在钢板上予以螺钉固定；观察组患者腓骨骨折均不予钢板内固定，下胫腓骨关节处予以两枚螺钉固定。整个手术过程中特别注意对神经、韧带、肌腱以及血管进行保护，并且尽量减少骨膜的剥离 ......
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所有患者手术过程中均行腰部麻醉或连续硬膜外麻醉，同时使用气囊止血带并调节合适气压，加强手术过程中的止血效果[5]。对于开放性的骨折患者，先对伤口进行彻底地清创，然后根据每例患者创口的位置和具体的走向决定手术切口的去向和入路。对于闭合性骨折的患者，采取的手术顺序依次为：先整复腓骨(外踝)，然后整复内踝，接着是下胫腓的联合以及后踝；根据患者具体情况，外侧以腓骨的前缘或者后外侧作为切口，围绕骨折中心先切开5～10 cm的切口，然后逐层切开肌肉筋膜，使骨折处充分暴露，过程中避免损伤神经，同时检查下胫腓骨联合韧带的受损程度，然后对外踝和腓骨进行复位并固定；内侧手术切开使用标准的内踝切口，避免对大隐静脉造成损伤，然后复位、固定；对于部分三角韧带受损的患者先进行内侧切口，使三角韧带充分暴露然后进行缝合修复，等到骨折复位后固定再进行打结。
在固定方式上，对照组患者腓骨骨折均采用钢板进行内固定，下胫腓骨关节处在钢板上予以螺钉固定；观察组患者腓骨骨折均不予钢板内固定，下胫腓骨关节处予以两枚螺钉固定。整个手术过程中特别注意对神经、韧带、肌腱以及血管进行保护，并且尽量减少骨膜的剥离 ......
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