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编号:12786052
不同术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果比较(2)
http://www.100md.com 2015年9月25日 中外医疗2015年第27期
     1.2 治疗方法

    1.2.1 开腹组 全面评估病情后拟定手术计划,全身麻醉,在患者右肋缘下斜切口做一纵行切口,切口长度约8~21 cm,常规探查胆管、结石和胆囊等腹部情况,按照手术计划解剖、分离胆囊三角区域,将胆囊管及其动脉进行游离,游离过程中注意对腹腔组织的保护,常规将胆囊动脉切断,并在胆总管5 mm位置进行结扎,施术者将胆囊管常规切断,剥离胆囊床并止血,将胆囊前壁显露并切开,将胆总管结石用石钳取出,反复用生理盐水清洗胆总管,确定无残留结石后留置T管,缝合切口并留置引流管[3]。术后,所有患者根据病情需要在3d左右拔除引流管,在术后2~3周末行影像学检查已确认结石清除干净,常规术后4周末拔除T管,并观察手术效果。

    1.2.2 LCBDE组 全面评估病情后拟定手术计划,全身麻醉,行LCBDE治疗,患者保持头抬高25°左右、身体左倾20°体位,施术者在患者肚脐上缘1 cm位置做切口,提起腹壁后插入气腹针以充入气体造气腹,保持腹内压在1.87 kPa,按照腹腔镜四孔操作法,在腹腔镜监视下插入套管,常规置入电凝钩和抓钳,将胆囊动脉和胆囊管分出后确认三管关系(肝总管、胆总管和胆囊管),然后夹闭胆囊管并切断,将胆囊床剥离后,电凝止血并取出胆囊组织做病理学检查。施术者经胆总管切开取出结石后 ......
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