直肠拖出切除吻合术在低位直肠癌治疗中的应用效果探讨(2)
1.2 直肠拖出切除吻合术方法
对照组：选用传统开腹手术，将腹部正中绕脐部位作为切口位置，分离乙状结肠左右两侧，并于腹膜处反折会和。直视下进行病变结肠的血管结扎以及淋巴结清扫，之后将游离于盆腔内的直肠进行切除，并用闭合器、管状吻合器等进行切断操作。观察组：所有患者均取截石位，气管插管全麻时在腹腔镜的辅助下进行直肠拖出切除吻合术。维持12～15 mmHg的腹内压，选用五孔法，在常规气腹建立后，选取中间入路，依据肿瘤根治原则进行手术。将乙状结肠提起，对系膜以及肠管于Toldt′s间隙内进行游离处理，将离断肠系膜下血管于肠系膜下动脉根部进行水平结扎。于骶前筋膜表面游离直肠后侧，将EWaHeyer筋膜切开后继续游离，并于盆腔壁以及盆腔脏两层筋膜间进行游离直至直肠两侧[3]。于 Denonvilliers筋膜前后层之间游离直肠前方，将直肠游离至肛提肌水平，保证直肠系膜具备一定的完整性。同时注意对患者进行生殖器官血管、输尿管以及盆腔自主神经等部位的保护[4]。靠近乙状结肠10～15 cm以内的肿瘤近端，需要在腹腔镜下对其进行切割闭合器离断，将卵圆钳于扩肛后置入，并拖出远端直肠、乙状结肠以及系膜 ......
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对照组：选用传统开腹手术，将腹部正中绕脐部位作为切口位置，分离乙状结肠左右两侧，并于腹膜处反折会和。直视下进行病变结肠的血管结扎以及淋巴结清扫，之后将游离于盆腔内的直肠进行切除，并用闭合器、管状吻合器等进行切断操作。观察组：所有患者均取截石位，气管插管全麻时在腹腔镜的辅助下进行直肠拖出切除吻合术。维持12～15 mmHg的腹内压，选用五孔法，在常规气腹建立后，选取中间入路，依据肿瘤根治原则进行手术。将乙状结肠提起，对系膜以及肠管于Toldt′s间隙内进行游离处理，将离断肠系膜下血管于肠系膜下动脉根部进行水平结扎。于骶前筋膜表面游离直肠后侧，将EWaHeyer筋膜切开后继续游离，并于盆腔壁以及盆腔脏两层筋膜间进行游离直至直肠两侧[3]。于 Denonvilliers筋膜前后层之间游离直肠前方，将直肠游离至肛提肌水平，保证直肠系膜具备一定的完整性。同时注意对患者进行生殖器官血管、输尿管以及盆腔自主神经等部位的保护[4]。靠近乙状结肠10～15 cm以内的肿瘤近端，需要在腹腔镜下对其进行切割闭合器离断，将卵圆钳于扩肛后置入，并拖出远端直肠、乙状结肠以及系膜 ......
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