血管痉挛性头痛舌下含化硝酸甘油的脑血流改变(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1274KB，2页)。
本研究只分析MCA,因它是大脑半球供血最主要的动脉,血流速度值具有代表性,以及它特有的解剖位置,能真实地反映脑循环。两组MCA频谱图均在舌下含NG 1 min后即发生改变。由于脑血管扩张、外周阻力减低,使Vs2及Vd位置降低,原有的Vs1=Vs2>Vd变为Vs1>Vs2>Vd,舒张波隆起更明显,2～3 min波型改变完成。
3.3 Vm代表搏动性血液供应强度
脑动脉血流速度可以看做脑血流量的相对指标,尤其是Vm受心率、心收缩力、外周阻力、主动脉顺应性等心血管因素的影响较少,代表搏动性血液的供应强度。含NG前,Ⅰ组的Vm值为(63.5±8.5) cm/s,Ⅱ组的Vm明显高于Ⅰ组,P<0.01,说明Ⅱ组与Ⅰ组血流速度值存在显著差异,提示确实存在脑血管管径变窄。若脑血管自动调节功能良好,管腔与血流量恒定,流速与管腔面积成反比[5],本组观察也证实了这一点。动脉血管对血流动力和血流波形的作用取决于血管壁的顺应性、血流的惯性和血管的流导,说明Ⅱ组对脑血流量的影响极明显。
从两组Vm连续曲线图(图1)上看出,Ⅰ组在含NG 1 min时,Vm血流速度值便开始下降即血管扩张。Ⅱ组Vm却先增高约10 cm/s,2 min时才开始下降,这可能与含药后患者情绪紧张、心率加快、心输出量增加有关。Ⅰ组8 min时血流速度值降到最低点,即血管腔扩张到最大。Ⅱ组血流速度值降到最低点为4 min,明显快于Ⅰ组,说明两组人群对NG的吸收反应不同有关。因此也证明了NG虽不是治疗脑血管疾病的首选药物,但它仍可通过舒张全身血管,减轻心脏前后负荷,降低心肌耗氧量,使冠状动脉血流量重新分布[6],舌下含服起效迅速等优点供临时救济选用。笔者注意到饱餐后1 h内检测脑血流速度值也有所加快,至于运动、药物等因素影响更是显然易见,说明这类患者在药物治疗的同时,“精神治疗”也十分重要。
3.4 PI及RI指标的作用
PI及RI是血管搏动性指标,通过观察对比发现Ⅱ组含药前至含药后1 min PI及RI高于Ⅰ组,而3～10 min几乎与Ⅰ组相等,P>0.05,差异无统计学意义,这可能与样本小及服用扩血管药物有关。也有文献报道PI不能把高血压、脑动脉硬化与对照组相区分[7]。
通过以上分析不难看出,两组各自有独特的速度曲线图。总之,适当选用药物干预性评价,有助于指导临床合理用药,疗效的动态评价。有关脑血管负荷试验等方法,有待进一步开发和研究。
[参考文献]
[1]Headache Classificatio Subcommittee of the Intemation Headache Society.The intemational Classification of headache disorders,2nd edition[J].Cephalalgia,2004,24(Supp11):9-160.
[2]Aaslid R. Transcranial Doppler Soncgraphy wien[M] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1274KB，2页)。