根管治疗期间的急性发作和急症处理
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[摘要] 目的：探讨临床防治根管治疗期间急症(EIAE)发生的有效方法。方法：回顾性分析本院2007年3月~2010年4月口腔门诊收治的牙髓坏死患者420例的临床资料，分析行常规根扩后根管治疗期间急症发生原因及防治原则。结果：本组420例患者613颗患牙治疗后出现肿胀、疼痛反应共45颗牙，占7.34%。前磨牙和磨牙疼痛发生率显著高于前牙(P<0.01)。结论：熟练掌握逐步去腐消毒法，根扩中应用地塞米松可以有效预防EIAE的发生。
[关键词] 根管治疗；疼痛；治疗期间急症
[中图分类号] R781.33 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)03(b)-175-02
根管治疗期间的急症(EIAE)又称诊疗间炎症反应或约诊间痛，是慢性根尖周炎(俗称死髓牙)治疗的常见并发症[1]，尤其是无窦道型(包括多根牙有窦道)最容易发生，国内外报道发生率为23.3%~50.9%[2]，也是长期困扰口腔医生的一大难题。笔者对2007年3月~2010年4月口腔门诊收治的牙髓坏死患者420例行根管治疗，分析行常规根扩后根管治疗期间急症发生原因及防治原则，介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文资料对本院2007年3月~2010年4月口腔门诊收治的牙髓坏死420例613颗行根管治疗的患者进行观察，其中，男性患者228例，女性患者192例。最小年龄11岁，最大年龄69岁，平均33.6岁。病变部位：前牙256颗，前磨牙131颗，磨牙226颗。病变类型：急慢性牙髓炎197颗，牙髓坏死268颗，外伤及其他148颗。所有患者无明显尖周叩痛，其中有窦道型263例。
1.2 治疗方法
常规去腐质、备洞，开髓腔、拔髓，根管工作长度测定、根管扩并预备，氯酸纳溶液反复荡洗、封FC观察。对于外伤或牙髓炎患者采用1次法完成根管治疗。其余患者采用3次法根管治疗。
1.3评定标准
重型急性炎症：治疗后疼痛较重，并伴牙龈肿痛，需重新开放或抗感染治疗。中度急性炎症：治疗后出现疼痛反应，可持续2~4 d，无需特殊处理自行消退。无急性或轻微反应：治疗后无疼痛或仅出现短暂轻微疼痛反应。
2结果
本组420例患者613颗患牙治疗后出现肿胀、疼痛反应共45颗牙，占7.34%。其中轻度5颗，中度23颗，重度17颗。前牙256颗中疼痛3颗，占6.67%；前磨牙131颗疼痛15颗，占33.33%；磨牙226颗中疼痛27颗，占60%。前磨牙和磨牙疼痛发生率显著高于前牙(P<0.01)，详见表1。在开放1周后暂封消毒药物期间均未出现疼痛症状。45颗反应牙中，37颗(78.72%)X线片显示根尖透影区不超过1.2 mm。
3讨论
死髓牙根管中存在牙髓炎症坏死后形成的腐败物质，成为细菌(绝大多数是厌氧菌)生长繁殖的培养基[3]。在根管清理扩大时，若按照教条的扩大方法一次到底，势必将有细菌的腐质推出根尖孔，导致根尖周急性炎症。
3.1根管治疗期间急症的原因
原因可能由于机械和药物的作用改变了髓腔组织的内环境，可能破坏了根管内细菌间的共生平衡性，而导致根尖周病的急性发作；另一方面预备根管的器械超出根尖口造成组织损伤，在甲醛甲酚等药物的刺激下也易激惹急性炎症的渗出；此外，在根管预备过程中坏死物质、细菌、毒素等抗原性物质被推出根尖孔，激活宿主的免疫反应，也可引起疼痛。
3.2根管治疗期间急症的类型
①细菌性:最多见，主要为死髓牙治疗操作不当所致。②化学性：常见于封砷性失活剂及FC不当所致。③创伤性:多见于扩根超出或侧穿，也可见于充填体过高。个别病例可能两种反应兼有。FC引起的反应或过敏，特点为面部肿胀明显，而疼痛不严重。
3.3根管治疗期间急症的治疗
①根据炎症反应程度决定是否开放；②调合；③药物治疗：硝基米唑类药加抗生素口服3 d，地塞米松3片分3次口服，仅给1 d药即可。一般反应用口服，伴畏冷发烧可酌情选用静滴。根管治疗术后疼痛、肿胀虽然难以完全避免，但采取适当的措施可明显减少。
3.4逐步去腐消毒法的应用
我们在临床中应用逐步去腐消毒法，效果较好，具体操作方法为：将根管分为3等份，近根管口2/3可视为安全区，可以放心扩，而近根尖1/3则应视为危险区，如同有地雷，不能随便进入。在第一次清腐只能清、扩2/3，清洗(主张棉捻荡洗，不主张注射器冲洗)并吸干后，封入少量FC，利用其较强的杀菌消毒作用及蒸发、渗透的功能，将尚未清理的腐质中的细菌杀灭；即使未杀灭也可破坏其毒素，使细菌没有杀伤力，如同断了四肢的人没有战斗力，因而第二次扩根就相对安全。当然，器械还是不能超出根尖孔，否则，就有发生创伤性炎症反应的可能。
3.5根管治疗期间急症的预防
①扩大根管前，去净龋坏组织，冲洗髓室及根管上段坏死组织。②加强无菌操作观念,戴好手套，注意棉尖清洁，在感染严重的根管中可以适当应用FC。③次氯酸钠或者过氧化氢溶液充分冲洗要多次，量足[4]。④时刻保持扩大针清洁，酒精棉球擦拭去除扩大针上的根管腐败组织[5]。
总之，根管治疗术后出现急性炎症是口腔治疗工作中的难点之一，对于发生疼痛、肿胀症状这一问题的进一步认识，尚待于今后更深入的研究。
[参考文献] ......
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