劳力性热射病并神经系统损害2例报告
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【关键词】 热射病； 劳力性热射病； DIC； 中暑； MODS
热射病是一种致命性急症，主要表现为高热(直肠温度≥41 ℃)和神志障碍，常常导致多器官功能衰竭(multi-organ dysfunction,MODS)。体温调节机制的紊乱以及急性期反应导致体温升高至40 ℃以上而发生MODS。早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性(exertional heat stroke,EHS)和非劳力性(或典型性classic heat stroke,CHS)热射病。EHS主要是在高温环境下内源性产热过多。多在高温、湿度大和无风的天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人，在从事重体力劳动或剧烈运动后数小时发病，约50%大量出汗，心率可达160~180次/分，脉压增大。此种患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率较高。近年来随着进城务工人员的大量增加，EHS发病率明显升高。EHS并神经系统损害国内报道少见。本文就笔者所在医院2例住院EHS患者发生神经系统损害的诊治情况予以分析，旨在提高对该病及其危害性的认识，进一步提高临床治疗成功率及降低致残率。
1 病例介绍
例1，男，46岁，船厂工人，既往健康。高温、空气流通不良环境作业。因工作中意识不清半小时于2010年7月31日入院。发病时无恶心及呕吐，无抽搐，无尿便失禁。入院时查体：体温42 ℃,脉搏124次/分，呼吸30次/分，血压88/48 mm Hg。深昏迷，双侧瞳孔直径4 mm，对光发射消失，双肺可闻及痰鸣音，心律齐。腹平坦，肝脾肋下未触及。四肢坠落试验(+)，肌张力低。入院后化验示：血常规正常。血钠124.63 mmol/L，血钾3.4 mmol/L，血氯86 mmol/L，血气分析pH 7.456，PO2 56 mm Hg,PCO2 12 mm Hg，BE 13 mmol/L。血凝常规，INR 1.32，余正常。8月1日晨查心肌酶AST 164 U/L，CK 266 U/L，CKMB 81 U/L，HBDH 430 U/L，LDH 743 U/L。肝功能ALT 80 U/L，AST 179 U/L，TBIL 26.5 umol/L，DBIL 16.8 umol/L，TP 55 g/L，ALB 34.98 g/L，PA 183 mg/L，ADA 30 U/L。肾功能Cr 153 umol/L，BUN 8.7 mmol/L，UA 727 umol/L。血钠127.72 mmol/L，血钾2.2 mmol/L，血氯94 mmoL/L，血糖9.2 mmol/L，血气分析pH 7.367，PO2 133 mm Hg, PCO2 24.5 mm Hg，TCO2 15 mmol/L。D-二聚体1.7mg/L。患者心率最快可达150~160次/分。巩膜轻度黄染。入院后给予冰帽冰毯机、物理降温，给予保肝、改善肾功能、抗炎、纠正酸碱平失调及电解质紊乱、促醒、营养神经、抗凝、纠正休克、纠正心律失常等综合治疗。8月1日出现上消化道出血，给予止血、抑酸保护胃黏膜等治疗后好转。16时血常规示PLT 66×109/L，8月1日20时血常规示PLT 30×109/L ......
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