脂肪肝及正常肝内血管瘤的常规超声及超声造影表现研究*(2)
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肝脏是双重血供器官，入肝血流包括肝固有动脉和门静脉。肝动脉是肝的营养血管，主要供给氧气；门静脉是肝的功能血管，主要收集来自消化道、胰和脾的静脉血，两者之间相互制约。本研究中脂肪肝与正常肝背景下的血管瘤超声造影到达时间、峰值时间、峰值强度差异无统计学意义，表明脂肪肝实质对血管瘤自身超声造影增强过程影响不大。此种改变推测可能与肝血管瘤、肝实质分别主要由肝动脉、门静脉供血有关。肝实质血供的1/4来自肝动脉，3/4来自门静脉。肝血管瘤主要或全部由肝动脉供血[14-15]。脂肪肝时门静脉流速降低超声造影，流量减少，为维持肝脏总血流量不变，肝动脉血流量可代偿性增加[16]，所以对血管瘤的供血影响较小。
本组研究中，常规超声对正常肝内血管瘤的正确诊断率为74.1%，而对脂肪肝内血管瘤的正确诊断率较低，仅为48.4%。超声造影后，所有病灶均得到正确诊断。超声造影提高了超声对脂肪肝内血管瘤诊断的准确性。
综上所述，脂肪肝内血管瘤与正常肝内血管瘤常规超声表现不同，前者以低回声及后方回声增强者较多，常规超声诊断困难。超声造影能够显示病灶血流灌注特征，提高了诊断准确性。脂肪肝与正常肝的血流动力学特性不同，两种肝背景存在超声造影血流灌注的差异。掌握这些特征可以对疾病的诊断和鉴别诊断提供帮助。需要指出的是，因重度脂肪肝内血管瘤的检出率较低，本组仅发现2例，故未能对脂肪肝进行分度研究，值得进一步探讨。
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