西地那非治疗先天性心脏病肺动脉高压的疗效观察
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的：探讨西地那非治疗先天性心脏病(CHD)合并肺动脉高压(PAH)的临床治疗效果。方法：选择收治的50例CHD合并PAH病例，随机分为研究组和对照组，对照组给予常规方法治疗，研究组在此基础上给予口服西地那非治疗，观察两组治疗效果。结果：治疗后研究组患者PAP的下降程度、PaO2及氧合指数的上升程度，均明显优于对照组(P<0.05)。未发现明显不良反应。结论：西地那非治疗CHD合并PAH，可有效降低肺动脉压力，改善患者的心功能，且无不良反应，安全性高。
【关键词】 西地那非； 先天性心脏病； 肺动脉高压
目前，先天性心脏病合并肺动脉高压的发病率呈逐年上升趋势。CHD患儿由于长期自左向右分流，肺血管阻力逐渐增加，比较容易造成肺动脉高压[1]。大部分PAH发病比较隐蔽，且病情发展较缓慢，刚开始没有特异性的临床症状，约60%的病例主要表现为呼吸困难，而检查时97%左右的病例出现活动后的呼吸困难及气短等症状[2]。为寻找治疗CHD合并PAH的有效方法，笔者所在医院选取收治的50例先天性心脏病合并肺动脉高血压病例，分别给予常规方法治疗和在常规治疗的基础上给予口服西地那非治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院2007年8月-2011年11月收治的50例先天性心脏病合并肺动脉高血压病例，通过临床症状和超声心动图检查确诊为肺动脉高压，在静息状态下患者右心导管平均肺动脉压超过25 mm Hg，在静息状态下根据PAH水平不同可分为轻度(26～35 mm Hg)、中度(36～45 mm Hg)以及重度(>45 mm Hg)。其中男23例，女27例，年龄2～28 d，平均(11.2±1.6)d，其中14例动脉导管未闭，10例房间隔缺损，9例室间隔缺损，9例肺静脉异位引流，8例心内膜垫缺损。心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级。将所有病例随机分为研究组和对照组，每组25例，两组在性别、年龄、心功能以及病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组患者给予硫酸镁20～50 mg/(kg·d)，同时给予酚妥拉明0.5～1 mg/(kg·h)，6～8 h/d。研究组患者在对照组治疗的基础上给予口服西地那非0.3 mg/kg，每6小时一次，两组均治疗5 d。
1.3 观察项目 观察两组治疗前后患者平均肺动脉压(PAP)、平均体动脉压(SAP)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)及氧合指数等临床指标，并观察用药后的不良反应情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
所有患者PAP均不同程度地下降，PaO2和氧合指数均不同程度地上升，但研究组改善程度明显优于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)，而治疗前后SAP和PaCO2基本无变化。见表1。
研究组与治疗前相比，治疗后患者平均肺动脉压显著下降，并呈递减趋势，平均肺动脉压(mmHg)具体数值如下：治疗前(58.4±9.6)mm Hg分度为重度；治疗后第1天(32.6±8.3)mm Hg，第2天(28.5±8.2)mm Hg，第3天(26.5±7.5)mm Hg，第4天(24.4±6.4)mm Hg，第5天(23.6±3.4)mm Hg，治疗后分度均为轻度，与治疗前比较差异均具有统计学意义(P<0.01)。两组均未见明显不良反应。
3 讨论
西地那非属于高选择性的5-磷酸二酯酶抑制剂(PDE-5)抑制剂，其可以阻止CGMP降解，增加肺血管平滑肌细胞CGMP浓度，增加开放钾通道，使细胞膜超极化，抑制钙离子内流，从而松弛肺血管平滑肌，扩张血管，并增强介导靶向扩张肺血管作用，降低肺动脉和肺血管阻力，并加快肺血流，使血流灌注量与通气相匹配，提高通气量大的区域的cGMP水平，加强气体交换，提高血氧浓度，从而改善患者的呼吸困难[3-4]。临床研究显示，西地那非与吸入NO、前列腺素以及内皮素联合应用，具有良好的协同作用，可以避免单独用药剂量过大[5]。
通过本组研究显示，应用西地那非治疗的研究组新生儿，PAP的下降程度、PaO2及氧合指数的上升程度，均明显优于采用常规治疗的对照组，治疗过程中平均肺动脉压呈明显递减趋势，且未发现明显不良反应。表明西地那非治疗CHD合并PAH取得了良好的治疗效果，可有效降低肺动脉压力，改善患者的心功能，且口服和静脉给药均可，吸收迅速，绝对生物利用度可达40%，且无不良反应，安全性高，值得进行临床推广应用。
参考文献
[1] 王亮，陈鹏.先天性心脏病合并肺动脉高压的药物治疗进展[J].中国医学创新，2010，7(23)：192-194.
[2] 戚继荣，莫绪明.西地那非治疗先心病肺动脉高压的研究进展[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1853kb)。